Endoskopisk skleroterapi og/eller ligering versus portacaval-shunt for blødende magevaricer

BAKGRUNN: Hos pasienter med cirrhose er blødende gastriske varicer (BGV) assosiert med høy dødelighet, men har fått mye mindre undersøkelse enn blødende esophageal varices. Ulike terapeutiske tiltak har blitt brukt for å behandle BGV, inkludert endoskopiske, radiografiske og kirurgiske prosedyrer, men det har vært få prospektive evalueringer av terapi som involverer betydelige grupper av pasienter som har fått akseptabel oppfølging. Håndteringen av denne alvorlige lidelsen har vært usikker og ofte mislykket. Her er en prospektiv randomisert kontrollert studie i uselekterte cirrhotiske pasienter med BGV som sammenlignet effektiviteten av endoskopisk terapi (ET) og portacaval shunt (PCS) under oppfølging i mer enn 5 år eller til døden.

STUDIEDESIGN: 518 uselekterte pasienter med cirrhose og BGV ble randomisert til ET eller PCS utført som en nødsituasjon i 220 og elektivt i 298. Alle pasientene fikk samme diagnostiske oppfølging, innledende terapi, etterbehandlingsterapi og streng oppfølging. Ett-, 5-, 10- og 15-års oppfølgingsrater var henholdsvis 100 %, 97 %, 97 % og 92 %. ET besto av gjentatte økter med intravariceal injeksjon skleroterapi og/eller variceal båndligering rettet mot variceal obliterasjon. PCS besto av en direkte anastomose, side til side hos 95 %. ET og PCS ble sammenlignet spesifikt med hensyn til kontroll av blødning, overlevelsesrate og livskvalitet.