Escleroterapia endoscópica y/o ligadura versus derivación portocava para várices gástricas sangrantes

ANTECEDENTES: En pacientes con cirrosis, las várices gástricas sangrantes (BGV) se asocian con una alta tasa de mortalidad, pero han recibido mucha menos investigación que las várices esofágicas sangrantes. Se han utilizado varias medidas terapéuticas para tratar la BGV, incluidos procedimientos endoscópicos, radiográficos y quirúrgicos, pero ha habido pocas evaluaciones prospectivas de la terapia que involucren a grupos considerables de pacientes que hayan recibido un seguimiento aceptable. El manejo de este grave trastorno ha sido incierto y, a menudo, sin éxito. El presente es un ensayo controlado aleatorio prospectivo en pacientes cirróticos no seleccionados con BGV que comparó la efectividad de la terapia endoscópica (ET) y la derivación portocava (PCS) durante el seguimiento durante más de 5 años o hasta la muerte.

DISEÑO DEL ESTUDIO: 518 pacientes no seleccionados con cirrosis y BGV fueron aleatorizados para ET o PCS realizados como emergencia en 220 y de forma electiva en 298. Todos los pacientes recibieron el mismo estudio de diagnóstico, terapia inicial, terapia posterior al tratamiento y un seguimiento riguroso. Las tasas de seguimiento a uno, 5, 10 y 15 años fueron del 100 %, 97 %, 97 % y 92 %, respectivamente. La ET consistió en sesiones repetitivas de escleroterapia con inyección intravariceal y/o ligadura de bandas de varices con el objetivo de obliterar las varices. El PCS consistió en una anastomosis directa, laterolateral en el 95%. ET y PCS se compararon específicamente con respecto al control del sangrado, la tasa de supervivencia y la calidad de vida.