Escleroterapia endoscópica e/ou ligadura versus shunt portacava para sangramento de varizes gástricas

JUSTIFICATIVA: Em pacientes com cirrose, varizes gástricas hemorrágicas (BGV) estão associadas a uma alta taxa de mortalidade, mas receberam muito menos investigação do que varizes esofágicas hemorrágicas. Várias medidas terapêuticas têm sido usadas para tratar o BGV, incluindo procedimentos endoscópicos, radiográficos e cirúrgicos, mas há poucas avaliações prospectivas de terapia envolvendo grupos consideráveis ​​de pacientes que receberam acompanhamento aceitável. A gestão desta doença grave tem sido incerta e muitas vezes sem sucesso. Aqui está um estudo prospectivo randomizado controlado em pacientes cirróticos não selecionados com BGV que comparou a eficácia da terapia endoscópica (ET) e shunt portacava (PCS) durante o acompanhamento por mais de 5 anos ou até a morte.

DESENHO DO ESTUDO: 518 pacientes não selecionados com cirrose e BGV foram randomizados para ET ou PCS realizados como emergência em 220 e eletivamente em 298. Todos os pacientes receberam a mesma avaliação diagnóstica, terapia inicial, terapia pós-tratamento e acompanhamento rigoroso. As taxas de acompanhamento de um, 5, 10 e 15 anos foram de 100%, 97%, 97% e 92%, respectivamente. O TE consistiu em sessões repetitivas de escleroterapia com injeção intravariceal e/ou ligadura elástica de varizes com o objetivo de obliteração das varizes. A PCS consistiu em uma anastomose direta, lado a lado em 95%. ET e PCS foram comparados especificamente com relação ao controle de sangramento, taxa de sobrevivência e qualidade de vida.