Scleroterapia e/o legatura endoscopica contro shunt portacavale per varici gastriche sanguinanti

CONTESTO: Nei pazienti con cirrosi, le varici gastriche sanguinanti (BGV) sono associate a un alto tasso di mortalità, ma hanno ricevuto molte meno indagini rispetto alle varici esofagee sanguinanti. Sono state utilizzate varie misure terapeutiche per trattare il BGV, comprese le procedure endoscopiche, radiografiche e chirurgiche, ma ci sono state poche valutazioni prospettiche della terapia che hanno coinvolto gruppi considerevoli di pazienti che hanno ricevuto un follow-up accettabile. La gestione di questo grave disturbo è stata incerta e spesso infruttuosa. Questo è uno studio prospettico randomizzato controllato in pazienti cirrotici non selezionati con BGV che ha confrontato l'efficacia della terapia endoscopica (ET) e dello shunt portacavale (PCS) durante il follow-up per più di 5 anni o fino alla morte.

DISEGNO DELLO STUDIO: 518 pazienti non selezionati con cirrosi e BGV sono stati randomizzati a ET o PCS eseguiti come emergenza in 220 ed elettivamente in 298. Tutti i pazienti hanno ricevuto lo stesso iter diagnostico, terapia iniziale, terapia post-trattamento e rigoroso follow-up. I tassi di follow-up a uno, 5, 10 e 15 anni erano rispettivamente del 100%, 97%, 97% e 92%. L'ET consisteva in sessioni ripetitive di scleroterapia con iniezione intravariceale e/o legatura con bande variciali mirate all'obliterazione delle varici. La PCS consisteva in un'anastomosi diretta, da lato a lato nel 95%. ET e PCS sono stati confrontati specificamente per quanto riguarda il controllo del sanguinamento, il tasso di sopravvivenza e la qualità della vita.