Kirurgisk behandling av blod i perikardsækken etter penetrerende traumer

Introduksjon:

Dette vil være den første prospektive, randomiserte kliniske studien som noen gang er utført på penetrerende hjerteskader i verdenslitteraturen. En gruppe pasienter med penetrerende brystskader vil presentere hemodynamisk stabile, med blod i perikardialposen diagnostisert på ultralyd. Den aksepterte internasjonale styringen av det som kalles; "det stabile hemopericardium" har vært en median sternotomi. I vår erfaring i Cape Town, når en median sternotomi utføres i disse tilfellene, har en eventuell hjerteskade allerede forseglet eller det er ingen hjerteskade. Vi mener at disse pasientene bør behandles med en mye mindre og enklere operasjon som ikke krever innleggelse på intensivavdeling postoperativt, og dette er kun drenering av blodet fra rundt perikardialposen via et subxyphoid-vindu (SXW).

Metode A SXW utføres under generell anestesi og innebærer et 5 cm snitt under brystbenet. Perikardsekken kan åpnes og blodet tappes. Denne lille operasjonen lar også hjertet undersøkes for aktiv blødning. Hvis det er aktiv blødning, er det åpenbart nødvendig med en median sternotomi for å fikse hullet i hjertet. Hvis det ikke er noen aktiv blødning, randomiseres pasienten til enten median sternotomi (den internasjonale normen) eller perikardsekken dreneres bare med et mykt dren og ingen ytterligere operasjon utføres. Randomiseringen er datamaskingenerert. Pasientene er dokumentert med hensyn til intensivopphold og totalt sykehusopphold. Eventuelle komplikasjoner noteres og pasientene følges opp for å sikre at pasientene som gjennomgikk SXW alene er i live og har det bra. Dette er viktig for å sikre sikkerheten til denne mye mindre prosedyren for denne tilstanden. Informert samtykke signeres for hver pasient og alle pasienter må være eldre enn 18 år.