Kirurgisk behandling af blod i perikardiesækken efter penetrerende traume

Introduktion:

Dette vil være det første prospektive, randomiserede kliniske studie nogensinde udført på penetrerende hjerteskader i verdenslitteraturen. En gruppe patienter med penetrerende brystskader vil præsentere hæmodynamisk stabile, med blod i perikardialsækken diagnosticeret på ultralyd. Den accepterede internationale ledelse af det, der kaldes; "det stabile hæmopericardium" har været en median sternotomi. I vores erfaring i Cape Town, når en median sternotomi udføres i disse tilfælde, er enhver hjerteskade, hvis den er til stede, allerede forseglet, eller der er ingen hjerteskade. Vi mener, at disse patienter bør håndteres med en meget mindre og enklere operation, der ikke kræver indlæggelse på intensiv afdeling postoperativt, og dette er blot dræning af blodet fra omkring perikardialsækken via et subxyphoid-vindue (SXW).

Metode A SXW udføres under generel anæstesi og involverer et 5 cm snit under brystbenet. Perikardialsækken kan åbnes og blodet drænes. Denne lille operation gør det også muligt at undersøge hjertet for aktiv blødning. Hvis der er aktiv blødning, kræves der naturligvis en median sternotomi for at fikse hullet i hjertet. Hvis der ikke er nogen aktiv blødning, randomiseres patienten til enten median sternotomi (den internationale norm), eller perikardialsækken drænes blot med et blødt dræn, og der udføres ingen yderligere operation. Randomiseringen er computergenereret. Patienterne er dokumenteret med hensyn til intensivophold og samlet indlæggelse. Eventuelle komplikationer noteres, og patienterne følges derefter op for at sikre, at de patienter, der har gennemgået SXW alene, er i live og har det godt. Dette er vigtigt for at sikre sikkerheden ved denne meget mindre procedure for denne tilstand. Informeret samtykke underskrives for hver patient, og alle patienter skal være ældre end 18 år.