Kirurgisk hantering av blod i perikardsäcken efter penetrerande trauma

Introduktion:

Detta kommer att vara den första prospektiva, randomiserade kliniska studien som någonsin genomförts på penetrerande hjärtskador i världslitteraturen. En grupp patienter med penetrerande bröstskador kommer att uppvisa hemodynamiskt stabila, med blod i perikardsäcken diagnostiserat på ultraljud. Den accepterade internationella förvaltningen av vad som kallas; "det stabila hemopericardium" har varit en median sternotomi. Enligt vår erfarenhet i Kapstaden, när en median sternotomi utförs i dessa fall, har eventuell hjärtskada redan förseglat eller så finns det ingen hjärtskada. Vi anser att dessa patienter bör hanteras med en mycket mindre och enklare operation som inte kräver inläggning på intensivvårdsavdelningen postoperativt och detta är enbart dränering av blodet runt perikardsäcken via ett subxyphoid-fönster (SXW).

Metod A SXW utförs under narkos och innebär ett 5 cm snitt under bröstbenet. Perikardsäcken kan öppnas och blodet dräneras. Denna lilla operation gör också att hjärtat kan undersökas för eventuella aktiva blödningar. Om det finns en aktiv blödning krävs uppenbarligen en median sternotomi för att fixera hålet i hjärtat. Om det inte finns någon aktiv blödning randomiseras patienten till antingen median sternotomi (den internationella normen) eller så dräneras perikardsäcken bara med ett mjukt drän och ingen ytterligare operation utförs. Randomiseringen är datorgenererad. Patienterna är dokumenterade med avseende på intensivvårdsvistelse och total sjukhusvistelse. Eventuella komplikationer noteras och patienterna följs sedan upp för att säkerställa att de patienter som enbart genomgick SXW lever och mår bra. Detta är viktigt för att säkerställa säkerheten för denna mycket mindre procedur för detta tillstånd. Informerat samtycke undertecknas för varje patient och alla patienter måste vara äldre än 18 år.