Tratamento Cirúrgico de Sangue no Saco Pericárdico Após Trauma Penetrante

Introdução:

Este será o primeiro estudo clínico randomizado prospectivo já realizado em lesões cardíacas penetrantes na literatura mundial. Um grupo de pacientes com trauma torácico penetrante apresentará hemodinamicamente estável, com sangue no saco pericárdico diagnosticado na ultrassonografia. A gestão internacional aceita do que é denominado; "o hemopericárdio estável" tem sido uma esternotomia mediana. Em nossa experiência na Cidade do Cabo, quando uma esternotomia mediana é realizada nesses casos, qualquer lesão cardíaca, se presente, já foi selada ou não há lesão cardíaca. Achamos que esses pacientes devem ser tratados com uma operação muito menor e mais simples, que não requer internação na unidade de terapia intensiva no pós-operatório e isso é apenas drenagem do sangue ao redor do saco pericárdico por meio de uma janela subxifóide (SXW).

Método Um SXW é realizado sob anestesia geral e envolve uma incisão de 5 cm abaixo do esterno. O saco pericárdico pode ser aberto e o sangue drenado. Esta pequena operação também permite que o coração seja examinado para qualquer sangramento ativo. Se houver sangramento ativo, obviamente, uma esternotomia mediana é necessária para consertar o buraco no coração. Se não houver sangramento ativo, o paciente é randomizado para esternotomia mediana (a norma internacional) ou o saco pericárdico é meramente drenado com um dreno macio e nenhuma cirurgia adicional é realizada. A randomização é gerada por computador. Os pacientes são documentados com relação à internação em terapia intensiva e internação total. Quaisquer complicações são anotadas e os pacientes são acompanhados para garantir que os pacientes que realizaram o SXW sozinhos estejam vivos e bem. Isso é essencial para garantir a segurança desse procedimento bem menor para essa condição. O consentimento informado é assinado para cada paciente e todos os pacientes devem ter mais de 18 anos de idade.