Chirurgiczne postępowanie z krwią w worku osierdziowym po urazie penetrującym

Wstęp:

Będzie to pierwsze w literaturze światowej prospektywne, randomizowane badanie kliniczne dotyczące penetrujących urazów serca. Grupa pacjentów z penetrującymi obrażeniami klatki piersiowej będzie prezentować się stabilnie hemodynamicznie, z krwią w worku osierdziowym rozpoznaną w badaniu USG. Akceptowane międzynarodowe zarządzanie tym, co jest określane; „stabilny krwiak osierdziowy” był środkową sternotomią. Z naszego doświadczenia w Kapsztadzie, kiedy w takich przypadkach wykonywana jest sternotomia środkowa, wszelkie uszkodzenia serca, jeśli są obecne, zostały już zabliźnione lub nie ma uszkodzeń serca. Uważamy, że u tych pacjentów należy zastosować znacznie mniejszą i prostszą operację, która nie wymaga przyjęcia na oddział intensywnej terapii po operacji i jest jedynie drenażem krwi z worka osierdziowego przez okienko podwyłyszkowe (SXW).

Metoda A SXW wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i obejmuje 5-centymetrowe nacięcie poniżej mostka. Worek osierdziowy można otworzyć i odessać krew. Ta niewielka operacja umożliwia również zbadanie serca pod kątem aktywnego krwawienia. Jeśli występuje aktywne krwawienie, to oczywiście wymagana jest środkowa sternotomia, aby naprawić dziurę w sercu. Jeśli nie ma aktywnego krwawienia, pacjent jest losowo przydzielany do zabiegu sternotomii pośrodkowej (norma międzynarodowa) lub do worka osierdziowego po prostu drenuje się miękkim drenem i nie wykonuje się dalszej operacji. Randomizacja jest generowana komputerowo. Pacjenci są dokumentowani w zakresie pobytu na oddziale intensywnej terapii oraz całkowitego pobytu w szpitalu. Odnotowuje się wszelkie powikłania, a następnie monitoruje pacjentów, aby upewnić się, że pacjenci, którzy przeszli samą SXW, żyją i mają się dobrze. Jest to niezbędne, aby zapewnić bezpieczeństwo tej znacznie mniejszej procedury w przypadku tego schorzenia. Świadoma zgoda jest podpisywana dla każdego pacjenta, a wszyscy pacjenci muszą mieć ukończone 18 lat.