Gestione chirurgica del sangue nel sacco pericardico dopo trauma penetrante

Introduzione:

Questo sarà il primo studio clinico prospettico randomizzato mai eseguito su lesioni cardiache penetranti nella letteratura mondiale. Un gruppo di pazienti con lesioni penetranti al torace presenterà emodinamicamente stabile, con sangue nel sacco pericardico diagnosticato all'ecografia. La gestione internazionale accettata di ciò che viene definito; "l'emopericardio stabile" è stata una sternotomia mediana. Nella nostra esperienza a Città del Capo, quando in questi casi viene eseguita una sternotomia mediana, qualsiasi lesione cardiaca, se presente, è già sigillata o non vi è alcuna lesione cardiaca. Riteniamo che questi pazienti debbano essere gestiti con un'operazione molto più piccola e più semplice che non richieda il ricovero nell'unità di terapia intensiva post-operatoria e questo sia semplicemente il drenaggio del sangue da tutto il sacco pericardico attraverso una finestra subxifoidea (SXW).

Metodo A SXW viene eseguito in anestesia generale e prevede un'incisione di 5 cm sotto lo sterno. Il sacco pericardico può essere aperto e il sangue drenato. Questa piccola operazione consente anche di esaminare il cuore per eventuali sanguinamenti attivi. Se c'è un'emorragia attiva, ovviamente, è necessaria una sternotomia mediana per riparare il foro nel cuore. Se non c'è sanguinamento attivo, il paziente viene randomizzato alla sternotomia mediana (la norma internazionale) o il sacco pericardico viene semplicemente drenato con un drenaggio morbido e non viene eseguito alcun ulteriore intervento chirurgico. La randomizzazione è generata dal computer. I pazienti sono documentati rispetto alla degenza in terapia intensiva e alla degenza ospedaliera totale. Eventuali complicazioni vengono annotate e i pazienti vengono quindi seguiti per garantire che i pazienti che si sono sottoposti solo al SXW siano vivi e stiano bene. Questo è essenziale per garantire la sicurezza di questa procedura molto più piccola per questa condizione. Il consenso informato è firmato per ogni paziente e tutti i pazienti devono avere più di 18 anni.