Chirurgisches Management von Blut im Perikardsack nach penetrierendem Trauma

Einführung:

Dies wird die erste prospektive, randomisierte klinische Studie sein, die jemals in der Weltliteratur zu penetrierenden Herzverletzungen durchgeführt wurde. Eine Gruppe von Patienten mit penetrierenden Brustverletzungen präsentiert sich hämodynamisch stabil, wobei Blut im Herzbeutel per Ultraschall diagnostiziert wird. Das akzeptierte internationale Management dessen, was genannt wird; "das stabile Hämoperikard" war eine mediane Sternotomie. Wenn in diesen Fällen eine mediane Sternotomie durchgeführt wird, ist nach unserer Erfahrung in Kapstadt eine eventuell vorhandene Herzverletzung bereits versiegelt oder es liegt keine Herzverletzung vor. Wir glauben, dass diese Patienten mit einer viel kleineren und einfacheren Operation behandelt werden sollten, die keine postoperative Aufnahme auf der Intensivstation erfordert, und dies ist lediglich eine Drainage des Blutes aus dem Perikardsack über ein subxyphoides Fenster (SXW).

Methode A SXW wird unter Vollnarkose durchgeführt und umfasst einen 5 cm langen Einschnitt unterhalb des Brustbeins. Der Herzbeutel kann geöffnet und das Blut abgelassen werden. Dieser kleine Eingriff ermöglicht auch die Untersuchung des Herzens auf aktive Blutungen. Wenn es eine aktive Blutung gibt, ist offensichtlich eine mediane Sternotomie erforderlich, um das Loch im Herzen zu reparieren. Wenn es keine aktive Blutung gibt, wird der Patient randomisiert entweder einer medianen Sternotomie (der internationalen Norm) unterzogen oder der Perikardsack wird lediglich mit einer weichen Drainage entleert und es wird keine weitere Operation durchgeführt. Die Randomisierung ist computergeneriert. Die Patienten werden hinsichtlich des Intensivaufenthaltes und des gesamten Krankenhausaufenthaltes dokumentiert. Alle Komplikationen werden notiert und die Patienten werden dann weiterverfolgt, um sicherzustellen, dass die Patienten, die sich nur der SXW unterzogen haben, am Leben und gesund sind. Dies ist wichtig, um die Sicherheit dieses viel kleineren Verfahrens für diese Erkrankung zu gewährleisten. Für jeden Patienten wird eine Einverständniserklärung unterzeichnet, und alle Patienten müssen älter als 18 Jahre sein.