Vancomycin Associated Red Man Syndrome (RMS)

Vancomycin har blitt brukt som et antimikrobielt terapeutisk middel for alvorlige grampositive infeksjoner i mer enn et halvt århundre. Farmakokinetikken til vancomycin har blitt godt studert, og generelt er det få bivirkninger fra denne medisinen. Den vanligste bivirkningen som oppstår ved mottak av vankomycin er rød mann syndrom (RMS), som også er kjent som rød hals, eller rød person syndrom.1 RMS omfatter et spekter som spenner fra en mild reaksjon som rødme, urtikaria utslett, kløe, til en alvorlig reaksjon som inkluderer generalisert erytem, ​​intens pruritt og til og med hypotensjon. RMS er estimert å forekomme hos 5-50 % av sykehuspasienter som får dette legemidlet.

RMS regnes som en anafylaktoid type reaksjon som skyldes mastcelledegranulering med en samtidig økning i histaminnivået i blodet. Den resulterende symptomatologien varierer fra mild kløe og erytematøst utslett til en mer generalisert reaksjon med hypotensjon. Denne reaksjonen har vist seg å bli modifisert ved forbehandling med ulike typer antihistaminer inkludert difenhydramin og cimetidin.

Det er nå bevis som tyder på at endret histaminmetabolisme bidrar til patogenesen av forskjellige lidelser. Histamin metaboliseres nesten utelukkende av enzymene histamin N-metyltranserase (HNMT) og diaminoksidase (DAO) som begge er polymorft uttrykt hos mennesker med varierende frekvens. HNMT katalyserer N-metyleringen av histamin. Dette er den dominerende veien for histaminmetabolisme, og står for 50-80% av biotransformasjonen. Diaminoksidase (DAO) bidrar sannsynligvis på en betydelig måte til den gjenværende metabolismen av histamin, da bare 2-3 % av denne autocoiden utskilles uendret i urinen. Det er sannsynlig at alleliske varianter av HNMT og/eller DAO kan bidra til histmaminerge reaksjoner hos en gitt pasient med resulterende forplantning av dens farmakologiske effekter, og at polymorfisk uttrykte enzymer som primært er ansvarlige for å terminere den farmakologiske aktiviteten til histamin (via biotransformasjon) kan spille en avgjørende rolle i å bestemme sykdomsfenotype for lidelser (f.eks. RMS) der histamin er en nøkkelmediator.

Dette er en prospektiv studie som vil bli utført over en periode på ett år. Kvalifiserte pasienter vil bli identifisert ved et søk av pasienter som får vankomycinbehandling gjennom hele studieperioden. Kartgjennomgang/pasientintervju vil deretter bli utført for å identifisere pasienter som utviklet symptomatologi i samsvar med RMS mens de fikk vankomycininfusjon. For formålet med denne studien vil rød mann-syndrom (RMS) defineres som: erytematøst utslett, rødme i ansiktet, halsen eller overkroppen, kløe eller en reduksjon av systolisk eller diastolisk blodtrykk med >10 mm/hg. En undergruppe av pasienter som forble asymptomatiske gjennom hele vankomycinbehandlingen vil også bli evaluert som en kontrollgruppe.