Síndrome del hombre rojo asociado a la vancomicina (RMS)

La vancomicina se ha utilizado como un agente terapéutico antimicrobiano para infecciones grampositivas graves durante más de medio siglo. La farmacocinética de la vancomicina se ha estudiado bien y, en general, hay pocos efectos secundarios de este medicamento. El efecto secundario más común que ocurre con la administración de vancomicina es el síndrome del hombre rojo (RMS, por sus siglas en inglés), que también se conoce como cuello rojo o síndrome de la persona roja.1 prurito, hasta una reacción severa que incluye eritema generalizado, prurito intenso e incluso hipotensión. Se ha estimado que RMS ocurre en 5-50% de los pacientes hospitalizados que reciben este medicamento.

El RMS se considera un tipo de reacción anafilactoide que se debe a la desgranulación de los mastocitos con un aumento concomitante de los niveles de histamina en sangre. La sintomatología resultante varía desde prurito leve y exantema eritematoso hasta una reacción más generalizada con hipotensión. Se ha demostrado que esta reacción se modifica con el tratamiento previo con varios tipos de antihistamínicos, incluidos difenhidramina y cimetidina.

Ahora hay evidencia que sugiere que el metabolismo alterado de la histamina contribuye a la patogenia de varios trastornos. La histamina se metaboliza casi exclusivamente por las enzimas histamina N-metiltranserasa (HNMT) y diamino oxidasa (DAO), las cuales se expresan polimórficamente en personas con frecuencias variables. La HNMT cataliza la N-metilación de la histamina. Esta es la vía predominante para el metabolismo de la histamina, responsable del 50-80% de su biotransformación. Es probable que la diamino oxidasa (DAO) contribuya de manera significativa al metabolismo restante de la histamina, ya que solo el 2-3% de este autocoide se excreta sin cambios en la orina. Es plausible que las variantes alélicas de HNMT y/o DAO puedan contribuir a las reacciones histmaminérgicas en un paciente dado con la propagación resultante de sus efectos farmacológicos, y que las enzimas expresadas polimórficamente, principalmente responsables de terminar la actividad farmacológica de la histamina (a través de la biotransformación) puedan desempeñar un papel. papel crucial en la determinación del fenotipo de la enfermedad para trastornos (por ejemplo, RMS) donde la histamina es un mediador clave.

Este es un estudio prospectivo que se llevará a cabo durante un período de un año. Los pacientes elegibles se identificarán mediante una búsqueda de pacientes que estén recibiendo terapia con vancomicina durante el período de estudio. Luego se realizará una revisión de la historia clínica/una entrevista con el paciente para identificar a los pacientes que desarrollaron una sintomatología compatible con RMS mientras recibían la infusión de vancomicina. A los efectos de este estudio, el síndrome del hombre rojo (RMS) se definirá como: erupción eritematosa, enrojecimiento de la cara, el cuello o el torso, picazón o disminución de la presión arterial sistólica o diastólica en >10 mm/hg. Un subconjunto de pacientes que permanecieron asintomáticos durante su terapia con vancomicina también se evaluará como grupo de control.