Vancomycin Associated Red Man Syndrome (RMS)

Vancomycin er blevet brugt som et antimikrobielt terapeutisk middel til alvorlige grampositive infektioner i mere end et halvt århundrede. Vancomycins farmakokinetik er blevet grundigt undersøgt, og generelt er der få bivirkninger fra denne medicin. Den mest almindelige bivirkning, der opstår ved modtagelse af vancomycin, er rød mands syndrom (RMS), som også er kendt som rød hals eller rød persons syndrom.1 RMS omfatter et spektrum, der spænder fra en mild reaktion såsom rødmen, nældefeber, pruritis, til en alvorlig reaktion, der inkluderer generaliseret erytem, ​​intens pruritis og endda hypotension. RMS er blevet estimeret til at forekomme hos 5-50 % af hospitalsindlagte patienter, som får dette lægemiddel.

RMS betragtes som en anafylaktoid type reaktion, der skyldes mastcelledegranulering med en samtidig stigning i blodets histaminniveauer. Den resulterende symptomatologi varierer fra mild kløe og erytematøst udslæt til en mere generaliseret reaktion med hypotension. Denne reaktion har vist sig at blive modificeret ved forbehandling med forskellige typer antihistaminer, herunder diphenhydramin og cimetidin.

Der er nu beviser, der tyder på, at ændret histaminmetabolisme bidrager til patogenesen af ​​forskellige lidelser. Histamin metaboliseres næsten udelukkende af enzymerne histamin N-methyltranserase (HNMT) og diaminoxidase (DAO), som begge er polymorf udtrykt i mennesker med varierende frekvens. HNMT katalyserer N-methyleringen af ​​histamin. Dette er den dominerende vej for histaminmetabolisme, der tegner sig for 50-80% af dets biotransformation. Diaminoxidase (DAO) bidrager sandsynligvis væsentligt til den resterende metabolisme af histamin, da kun 2-3% af denne autocoid udskilles uændret i urinen. Det er sandsynligt, at allelvarianter af HNMT og/eller DAO kan bidrage til histmaminerge reaktioner hos en given patient med deraf følgende udbredelse af dens farmakologiske virkninger, og at polymorfisk udtrykte enzymer, der primært er ansvarlige for at afslutte histamins farmakologiske aktivitet (via biotransformation) kan spille en afgørende rolle i at bestemme sygdomsfænotype for lidelser (f.eks. RMS), hvor histamin er en nøglemediator.

Dette er en prospektiv undersøgelse, der vil blive gennemført over en etårig periode. Kvalificerede patienter vil blive identificeret ved en søgning af patienter, der modtager vancomycinbehandling i hele undersøgelsesperioden. Diagramgennemgang/patientinterview vil derefter blive udført for at identificere patienter, som udviklede symptomatologi i overensstemmelse med RMS, mens de modtog vancomycininfusion. I denne undersøgelses formål vil rød mands syndrom (RMS) blive defineret som: erytematøst udslæt, rødmen i ansigtet, halsen eller torsoen, kløe eller en sænkning af det systoliske eller diastoliske blodtryk med >10 mm/hg. En undergruppe af patienter, der forblev asymptomatiske under hele deres vancomycinbehandling, vil også blive evalueret som en kontrolgruppe.