Vancomycin Associated Red Man Syndrome (RMS)

Vankomycin har använts som ett antimikrobiellt terapeutiskt medel för allvarliga grampositiva infektioner i mer än ett halvt sekel. Vankomycins farmakokinetik har studerats väl, och i allmänhet finns det få biverkningar från denna medicin. Den vanligaste biverkningen som uppstår vid mottagande av vankomycin är röd mans syndrom (RMS), som också kallas röd hals eller röd persons syndrom.1 RMS omfattar ett spektrum som sträcker sig från en mild reaktion som rodnad, urtikariellt utslag, klåda, till en allvarlig reaktion som inkluderar generaliserat erytem, ​​intensiv klåda och till och med hypotoni. RMS har uppskattats förekomma hos 5-50 % av sjukhuspatienter som får detta läkemedel.

RMS anses vara en anafylaktoid typ av reaktion som beror på mastcellsdegranulering med en åtföljande ökning av histaminnivåerna i blodet. Den resulterande symptomatologin varierar från mild klåda och erytematösa utslag till en mer generaliserad reaktion med hypotoni. Denna reaktion har visats modifieras genom förbehandling med olika typer av antihistaminer inklusive difenhydramin och cimetidin.

Det finns nu bevis som tyder på att förändrad histaminmetabolism bidrar till patogenesen av olika störningar. Histamin metaboliseras nästan uteslutande av enzymerna histamin N-metyltranseras (HNMT) och diaminoxidas (DAO) som båda uttrycks polymorft hos människor med varierande frekvens. HNMT katalyserar N-metyleringen av histamin. Detta är den dominerande vägen för histaminmetabolism, som står för 50-80% av dess biotransformation. Diaminoxidas (DAO) bidrar sannolikt på ett betydande sätt till den återstående metabolismen av histamin eftersom endast 2-3% av denna autocoid utsöndras oförändrat i urinen. Det är troligt att alleliska varianter av HNMT och/eller DAO kan bidra till histmaminerga reaktioner hos en given patient med åtföljande spridning av dess farmakologiska effekter, och att polymorft uttryckta enzymer som primärt ansvarar för att avsluta histamins farmakologiska aktivitet (via biotransformation) kan spela en avgörande roll vid bestämning av sjukdomsfenotyp för störningar (t.ex. RMS) där histamin är en nyckelmediator.

Detta är en prospektiv studie som kommer att genomföras under en ettårsperiod. Kvalificerade patienter kommer att identifieras genom en sökning av patienter som får vankomycinbehandling under hela studieperioden. Diagramgranskning/patientintervju kommer sedan att utföras för att identifiera patienter som utvecklat symtom som överensstämmer med RMS medan de fick vankomycininfusion. I denna studie kommer röd mans syndrom (RMS) att definieras som: erytematösa utslag, rodnad i ansiktet, halsen eller bålen, klåda eller en sänkning av systoliskt eller diastoliskt blodtryck med >10 mm/hg. En undergrupp av patienter som förblev asymtomatiska under hela sin vankomycinbehandling kommer också att utvärderas som en kontrollgrupp.