DIOXXACT-prøven (daglig IOP og OBF Xalatan vs Xalatan And Cosopt-prøven) (DIOXXACT)

Døgn- og intervisitfluktuasjoner i IOP er sterkt assosiert med progresjon av åpenvinklet glaukom og må derfor minimeres. Kontroll av daglige svingninger av IOP med forskjellige okulære hypotensive medisiner har blitt studert i noen detalj. Men hvordan bidrar IOP-endringer til progressiv glaukomatøs synsnerveskade? Det er rimelig å anta at det er to hovedeffekter av IOP-endringer. For det første resulterer IOP-svingninger i endringer i spenningene og tøyningene på ONH som igjen resulterer i morfologiske endringer i ONH. Disse morfologiske endringene kan i sin tur resultere i strekking og skade på aksoner av ONH. For det andre resulterer IOP-svingninger i endringer i kreftene som virker på ONH-vaskulaturen, noe som fører til endringer i ONH vaskulær perfusjon. Disse endringene i perfusjon kan i sin tur resultere i relativ iskemi av ONH og påfølgende ONH-skade.

Etterforskerne foreslår å overvåke daglige svingninger i IOP og koroidal blodstrøm (Pulsatile Ocular Blood Flow,POBF), og intervisit ONH topografiske og blodstrømsendringer - dvs. for å overvåke de direkte ONH-konsekvensene av IOP. Glaukompasienter med åpen vinkel blir vanligvis foreskrevet topisk latanoprost som førstelinjebehandling. EXACCT-studien, som jeg var hovedetterforsker for og som nå er sendt inn for publisering, viste at COSOPT var et effektivt valg som andrelinjebehandling for pasienter som ikke er kontrollert med latanoprost monoterapi. Etterforskerne vil derfor rekruttere 20 OAG-pasienter på latanoprost monoterapi, utføre døgnkurver av IOP, samt a.m.k. ONH-morfologi og ONH-blodstrøm. Cosopt vil da bli lagt til og ved neste besøk vil de samme målingene gjentas.

Etterforskerne forventer at når Cosopt legges til, vil etterforskerne demonstrere forbedret IOP, morfologi og blodstrøm sammenlignet med latanoprost-baseline. Videre forventer etterforskerne at de daglige svingningene i IOP og koroidal blodstrøm vil bli stabilisert ved Cosopt-behandling. Implikasjonene er at tilsetning av Cosopt til latanoprost kan stabilisere ikke bare IOP, men også de skadelige konsekvensene av IOP på synsnervehodet.