Badanie DIOXXACT (dobowe IOP i OBF Xalatan vs Xalatan i Cosopt Trial) (DIOXXACT)

Dobowe i międzywizytowe wahania IOP są silnie związane z progresją jaskry z otwartym kątem przesączania i dlatego należy je minimalizować. Szczegółowo zbadano kontrolę dobowych wahań IOP za pomocą różnych leków hipotensyjnych. Ale w jaki sposób zmiany IOP przyczyniają się do postępującego jaskrowego uszkodzenia nerwu wzrokowego? Rozsądnie jest założyć, że istnieją dwa główne skutki zmian IOP. Po pierwsze, fluktuacje IOP powodują zmiany w naprężeniach i naprężeniach ONH, co z kolei skutkuje zmianami morfologicznymi ONH. Te zmiany morfologiczne mogą z kolei skutkować rozciągnięciem i uszkodzeniem aksonów ONH. Po drugie, fluktuacje IOP skutkują zmianami sił działających na układ naczyniowy ONH, prowadząc do zmian w perfuzji naczyniowej ONH. Te zmiany perfuzji mogą z kolei skutkować względnym niedokrwieniem ONH i wynikającym z tego uszkodzeniem ONH.

Badacze proponują monitorowanie dobowych fluktuacji IOP i przepływu krwi naczyniówkowej (Pulsatile Ocular Blood Flow, POBF) oraz interwizyty zmian topograficznych ONH i zmian przepływu krwi, tj. monitorowanie bezpośrednich konsekwencji ONH IOP. Pacjentom z jaskrą z otwartym kątem przesączania często przepisuje się miejscowo latanoprost jako terapię pierwszego rzutu. Badanie EXACCT, w którym byłem głównym badaczem i które jest obecnie przedłożone do publikacji, wykazało, że COSOPT był skutecznym wyborem jako terapia drugiego rzutu dla pacjentów niekontrolowanych monoterapią latanoprostem. Badacze zwerbują zatem 20 pacjentów z OAG na monoterapię latanoprostem, wykonają dobowe krzywe IOP, a także ww. Morfologia ONH i przepływ krwi ONH. Następnie zostanie dodany Cosopt i przy następnej wizycie te same pomiary zostaną powtórzone.

Badacze spodziewają się, że po dodaniu leku Cosopt wykażą poprawę IOP, morfologii i przepływu krwi w porównaniu z wartością wyjściową latanoprostu. Ponadto badacze spodziewają się, że dzięki terapii Cosopt dobowe wahania ciśnienia wewnątrzgałkowego i przepływu krwi w naczyniówce ustabilizują się. Implikacje są takie, że dodanie Cosoptu do latanoprostu może ustabilizować nie tylko IOP, ale także szkodliwe konsekwencje IOP dla głowy nerwu wzrokowego.