Zkouška DIOXXACT (Diurnální IOP a OBF Xalatan vs Xalatan a Cosopt Trial) (DIOXXACT)

Diurnální a intervizitní výkyvy NOT jsou silně spojeny s progresí glaukomu s otevřeným úhlem, a proto je třeba je minimalizovat. Kontrola diurnálních fluktuací NOT pomocí různých očních hypotenzních léků byla studována poměrně podrobně. Jak ale změny NOT přispívají k progresivnímu glaukomatóznímu poškození zrakového nervu? Je rozumné předpokládat, že existují dva hlavní efekty změn NOT. Za prvé, kolísání IOP má za následek změny napětí a napětí na ONH, které následně vedou k morfologickým změnám ONH. Tyto morfologické změny by mohly následně vést k natažení a poškození axonů ONH. Za druhé, kolísání NOT má za následek změny sil působících na vaskulaturu ONH, což vede ke změnám vaskulární perfuze ONH. Tyto změny perfuze mohou následně vést k relativní ischemii ONH a následnému poškození ONH.

Vyšetřovatelé navrhují monitorovat denní fluktuace IOP a choroidálního průtoku krve (Pulsatile Ocular Blood Flow, POBF) a intervisovat změny topografického a krevního průtoku ONH – tj. monitorovat přímé důsledky IOP na ONH. Pacientům s glaukomem s otevřeným úhlem je běžně předepisován topický latanoprost jako léčba první volby. Studie EXACCT, ve které jsem byl hlavním zkoušejícím a která je nyní předložena k publikaci, prokázala, že COSOPT byl účinnou volbou jako terapie druhé linie pro pacienty, kteří nebyli kontrolováni monoterapií latanoprostem. Vyšetřovatelé proto přijmou 20 pacientů s OAG na monoterapii latanoprostem, provedou denní křivky NOT, stejně jako am. Morfologie ONH a průtok krve ONH. Poté bude přidán Cosopt a při další návštěvě budou stejná měření opakována.

Vyšetřovatelé očekávají, že když se přidá Cosopt, výzkumníci prokáží zlepšený IOP, morfologii a průtok krve ve srovnání se základní hodnotou latanoprostu. Kromě toho vyšetřovatelé očekávají, že denní fluktuace IOP a choroidálního krevního průtoku budou při léčbě Cosoptem stabilizovány. Z toho vyplývá, že přidání přípravku Cosopt k latanoprostu může stabilizovat nejen IOP, ale také škodlivé důsledky IOP na hlavu optického nervu.