Studie for å se om innsetting av mikrospiral reduserer frekvensen av åpen torakotomi for fjerning av lungeknuter

LEG ABSTRAKT

1. Erklæring om helseproblemet eller problemet: Av de anslåtte 24 000 kanadiere som vil bli diagnostisert med lungekreft i 2008, vil 21 000 dø av sykdommen. Basert på denne kreftforekomsten og overlevelsesdataene, er den mest lovende nåværende strategien for å forbedre resultatet screening og tidlig oppdagelse. Det antydes at hvis lesjoner oppdages på et tidligere stadium av sykdommen, vil de ha større sannsynlighet for å kunne behandles, og derfor vil overlevelsen bli bedre. CT-deteksjon av voksende små lungeknuter, hvorav mange er ikke-kreftfremkallende (godartede), øker muligheten for lungekreft og forårsaker dermed angst hos pasienter og henvisende klinikere. Dessverre kan sikker separasjon av godartede fra ondartede små lungeknuter ikke oppnås pålitelig ved bruk av CT- eller PET-kriterier. Patologisk diagnose ved hjelp av nål eller eksisjonsbiopsi er vanligvis nødvendig.

   Eksisjonsbiopsi fjerner hele knuten ved én innstilling og eliminerer prøvetakingsfeilen forbundet med nålbiopsi, noe som gjør den tiltalende for leger og pasienter. For å redusere postoperative smerter og pustevansker, utføres eksisjonsbiopsi ofte ved bruk av minimalt invasiv kirurgi (videoassistert torakoskopisk kirurgi, VATS). Å finne små lungeknuter er ofte vanskelig med det minimalt invasive kameraet (VATS) og et større snitt (thorakotomi) er nødvendig hos mer enn 60 % av pasientene våre.

   Vi har nylig utviklet en teknikk for å bruke platinamikrospoler, som settes inn i lungeknuten ved hjelp av CT-veiledning, for å lokalisere knuten med gjennomlysning og deretter utskjære den med VAT. Vi har fullført en pilotstudie (n=75 knuter; 69 pasienter) for å bestemme effektiviteten til denne teknikken. Syttitre (97 %) 4-24 mm knuter ble fjernet ved fluoroskopisk veiledet VATS-eksisjon.

2. Målet med prosjektet ditt: Å forbedre vår evne til å lykkes med å fjerne små voksende lungeknuter med minimalt invasiv VATS-kirurgi ved bruk av CT-styrte mikrospirallokaliseringsteknikker.
3. Hvordan vil du utføre arbeidet ditt? Vi foreslår å gjennomføre en randomisert kontrollert studie for å avgjøre om bruk av CT-styrte platinamikrospolemarkører for VATS-eksisjon av subcentimeter lungeknuter kan redusere konverteringsraten til åpen torakotomi fra 50 % til 10 %.
4. Hva er unikt/nyskapende med prosjektet ditt? Ny bildeveiledet minimalt invasiv kirurgisk teknikk for å fjerne tidlig voksende kreftformer ble utviklet ved Vancouver General Hospital og University of British Columbia. Dette har blitt publisert i fagfellevurderte tidsskrifter og kan potensielt tillate oss å nøyaktig lokalisere og fjerne mistenkelige lungeknuter
5. Relevans for Lungeforeningens formålsbestemmelse? Lungekreft er fortsatt et stort helseproblem i Canada. Tidlig deteksjons- og screeningsprogrammer gjør det mulig å oppdage knuter når de fortsatt er veldig små og derfor sannsynligvis kan kureres. Eksisjonsbiopsi fjerner hele knuten ved én innstilling og eliminerer prøvetakingsfeilen forbundet med nålbiopsi, noe som gjør den tiltalende for pasienter og leger. For å redusere postoperativ sykelighet, kostnader og volum av fjernet lunge, utføres eksisjonsbiopsi ofte ved bruk av videoassistert torakoskopisk kirurgi (VATS) teknikker. Ved å bruke et pilotprosjektstipend fra BC Lung Association har vi utviklet en ny teknikk som muliggjør preoperativ CT-merking av knuten og minimalt invasiv fjerning av lesjonen. Vi håper at denne teknikken vil tillate tidligere behandling av lungekreft og forbedre overlevelsen i denne ødeleggende sykdommen.