Undersøg for at se, om indsættelse af mikrospiral reducerer frekvensen af ​​åben thorakotomi til fjernelse af lungeknuder

LÆG ABSTRAKT

1. Erklæring om sundhedsproblemet eller -problemet: Ud af de anslåede 24.000 canadiere, der vil blive diagnosticeret med lungekræft i 2008, vil 21.000 dø af deres sygdom. Baseret på denne kræftforekomst og overlevelsesdata er den mest lovende nuværende strategi til at forbedre resultatet screening og tidlig påvisning. Det foreslås, at hvis læsioner opdages på et tidligere stadium af sygdommen, vil de have en større sandsynlighed for at kunne behandles, og derfor vil overlevelsen blive forbedret. CT-påvisning af voksende små lungeknuder, hvoraf mange er ikke-cancerøse (godartede), øger muligheden for lungekræft og forårsager dermed angst hos patienter og henvisende klinikere. Desværre kan sikker adskillelse af godartede fra maligne små lungeknuder ikke opnås pålideligt ved brug af CT- eller PET-kriterier. Patologisk diagnose ved hjælp af nål eller excisionsbiopsi er normalt påkrævet.

   Excisionsbiopsi fjerner hele knuden ved én indstilling og eliminerer prøvetagningsfejlen forbundet med nålebiopsi, hvilket gør den tiltalende for læger og patienter. For at reducere postoperative smerter og åndedrætsbesvær udføres excisionsbiopsi ofte ved hjælp af minimalt invasiv kirurgi (videoassisteret thorakoskopisk kirurgi, VATS). At finde små lungeknuder er ofte svært med det minimalt invasive kamera (VATS), og et større snit (thorakotomi) er nødvendigt hos mere end 60 % af vores patienter.

   Vi har for nylig udviklet en teknik til at bruge platin-mikrospoler, som indsættes i lungeknuden ved hjælp af CT-vejledning, til at lokalisere knuden med fluoroskopi og derefter udskære den med moms. Vi har gennemført en pilotundersøgelse (n=75 knuder; 69 patienter) for at bestemme effektiviteten af ​​denne teknik. 73 (97 %) 4-24 mm knuder blev fjernet med succes ved fluoroskopisk styret VATS-udskæring.

2. Målet med dit projekt: At forbedre vores evne til med succes at udskære små voksende lungeknuder med minimalt invasiv VATS-kirurgi ved hjælp af CT-guidede mikrospirallokaliseringsteknikker.
3. Hvordan vil du udføre dit arbejde? Vi foreslår at udføre et randomiseret kontrolleret forsøg for at afgøre, om brugen af ​​CT-styrede platinmikrospolemarkører til VATS-udskæring af subcentimeter pulmonale knuder kan reducere konverteringsraten til åben thorakotomi fra 50 % til 10 %.
4. Hvad er unikt/innovativt ved dit projekt? Ny billedstyret minimalt invasiv kirurgisk teknik til fjernelse af tidligt voksende kræftformer blev udviklet på Vancouver General Hospital og University of British Columbia. Dette er blevet offentliggjort i peer-reviewede tidsskrifter og kan potentielt give os mulighed for nøjagtigt at lokalisere og udskære mistænkelige lungeknuder
5. Relevans for Lungeforeningens mission statement? Lungekræft er fortsat et stort sundhedsproblem i Canada. Tidlige detektions- og screeningsprogrammer giver mulighed for opdagelse af knuder, når de stadig er meget små og derfor sandsynligvis kan helbredes. Excisionsbiopsi fjerner hele knuden ved én indstilling og eliminerer prøvetagningsfejlen forbundet med nålebiopsi, hvilket gør den tiltalende for patienter og læger. For at reducere postoperativ morbiditet, omkostninger og volumen af ​​fjernet lunge, udføres excisionsbiopsi ofte ved hjælp af videoassisteret thorakoskopisk kirurgi (VATS) teknikker. Ved hjælp af et pilotprojektbevilling fra BC Lung Association har vi udviklet en ny teknik, der muliggør præoperativ CT-markering af knuden og minimalt invasiv fjernelse af læsionen. Vi håber, at denne teknik vil muliggøre tidligere behandling af lungekræft og forbedre overlevelsen i denne ødelæggende sygdom.