Studie, um festzustellen, ob die Mikrospuleninsertion die Rate der offenen Thorakotomie zur Entfernung von Lungenknoten reduziert

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1. Angabe des Gesundheitsproblems oder Problems: Von den geschätzten 24.000 Kanadiern, bei denen im Jahr 2008 Lungenkrebs diagnostiziert wird, werden 21.000 an ihrer Krankheit sterben. Basierend auf diesen Krebsinzidenz- und Überlebensdaten ist die vielversprechendste aktuelle Strategie zur Verbesserung der Ergebnisse das Screening und die Früherkennung. Es wird vermutet, dass Läsionen, die in einem früheren Krankheitsstadium entdeckt werden, mit größerer Wahrscheinlichkeit behandelbar sind und daher das Überleben verbessert wird. Die CT-Erkennung wachsender kleiner Lungenknoten, von denen viele nicht krebsartig (gutartig) sind, erhöht die Möglichkeit von Lungenkrebs und verursacht daher Angst bei Patienten und überweisenden Ärzten. Leider kann eine sichere Trennung von gutartigen von bösartigen kleinen Lungenknoten nicht zuverlässig mit CT- oder PET-Kriterien erreicht werden. Eine pathologische Diagnose mittels Nadel- oder Exzisionsbiopsie ist normalerweise erforderlich.

   Die Exzisionsbiopsie entfernt den gesamten Knoten in einer Einstellung und eliminiert den mit der Nadelbiopsie verbundenen Probenahmefehler, was sie für Ärzte und Patienten attraktiv macht. Um postoperative Schmerzen und Atembeschwerden zu reduzieren, wird die Exzisionsbiopsie häufig mittels minimal-invasiver Chirurgie (videoassistierte Thorakoskopie, VATS) durchgeführt. Das Auffinden kleiner Lungenknoten ist mit der minimal-invasiven Kamera (VATS) oft schwierig und bei mehr als 60 % unserer Patienten ist ein größerer Schnitt (Thorakotomie) erforderlich.

   Wir haben kürzlich eine Technik entwickelt, bei der Platin-Mikrospulen verwendet werden, die unter CT-Führung in den Lungenknoten eingeführt werden, um den Knoten mit Fluoroskopie zu lokalisieren und ihn dann mit VATS zu entfernen. Wir haben eine Pilotstudie (n = 75 Knoten; 69 Patienten) durchgeführt, um die Wirksamkeit dieser Technik zu bestimmen. 73 (97 %) 4–24 mm große Knötchen wurden erfolgreich bei einer fluoroskopisch geführten VATS-Exzision entfernt.

2. Ziel Ihres Projekts: Verbesserung unserer Fähigkeit, kleine wachsende Lungenknoten mit minimal-invasiver VATS-Operation unter Verwendung von CT-geführten Mikrospulen-Lokalisierungstechniken erfolgreich zu entfernen.
3. Wie werden Sie Ihre Arbeit erledigen? Wir schlagen vor, eine randomisierte kontrollierte Studie durchzuführen, um festzustellen, ob die Verwendung von CT-geführten Platin-Mikrospulenmarkern für die VATS-Exzision von Subzentimeter-Pulmonalknoten die Konversionsrate zur offenen Thorakotomie von 50 % auf 10 % reduzieren kann.
4. Was ist einzigartig/innovativ an Ihrem Projekt? Am Vancouver General Hospital und der University of British Columbia wurde eine neue bildgeführte minimalinvasive Operationstechnik zur Entfernung von Krebs im Frühstadium entwickelt. Dies wurde in Fachzeitschriften veröffentlicht und kann uns potenziell ermöglichen, verdächtige Lungenknoten genau zu lokalisieren und herauszuschneiden
5. Bezug zum Leitbild der Lung Association? Lungenkrebs bleibt ein großes Gesundheitsproblem in Kanada. Früherkennungs- und Screening-Programme ermöglichen die Entdeckung von Knötchen, wenn sie noch sehr klein und daher wahrscheinlich heilbar sind. Die Exzisionsbiopsie entfernt den gesamten Knoten in einer Einstellung und eliminiert den mit der Nadelbiopsie verbundenen Probenahmefehler, was sie für Patienten und Ärzte attraktiv macht. Um die postoperative Morbidität, die Kosten und das Volumen der entfernten Lunge zu reduzieren, wird die Exzisionsbiopsie häufig mit Techniken der videoassistierten Thorakoskopie (VATS) durchgeführt. Mit einem Pilotprojektstipendium der BC Lung Association haben wir eine neue Technik entwickelt, die eine präoperative CT-Markierung des Knotens und eine minimal-invasive Entfernung der Läsion ermöglicht. Wir hoffen, dass diese Technik eine frühere Behandlung von Lungenkrebs ermöglicht und das Überleben bei dieser verheerenden Krankheit verbessert.