Fremmer et integrerende nevropsykoterapiprogram tilpasningen hos pasienter med deprimert hjerneslag? En randomisert kontrollert studie.

Bakgrunn

En hjerneskade er en av de vanligste årsakene til funksjonshemming i voksen alder. Det fulle omfanget av funksjonsnedsettelsen blir vanligvis først klart i løpet av rehabiliteringen. Bortsett fra de følelsesmessige effektene av å håndtere funksjonshemmingen, handler det også alltid om å tilpasse seg livet med funksjonshemming. I denne fasen av erkjennelse og avstemming med tilstanden sin utvikler mange hjerneskadede en psykisk lidelse (hovedsakelig tilpasningsforstyrrelser med depressive og/eller angstsymptomer). Psykiske lidelser knyttet til tilpasning er en betydelig og ofte begrensende faktor i pasientrehabilitering. Mens det finnes en svært omfattende litteratur om diagnostisering og behandling av kognitive lidelser etter en hjerneskade, er forskning på diagnostisering og behandling av kliniske lidelser etter en hjerneskade knappe. Det er mange teoretiske observasjoner i tilgjengelig litteratur om måter å håndtere tilpasningsforstyrrelser etter en hjerneskade på for å maksimere en pasients rehabiliteringsresultat. Likevel er dagens forskning, basert på randomiserte studier, fortsatt i sin spede begynnelse. Hovedmålet med det nåværende prosjektet er å lukke dette vitenskapelige gapet. Et hovedmål med den foreslåtte studien er å undersøke om en integrasjon av nevropsykologiske og psykoterapeutiske teknikker og et ekstra støtteprogram for omsorgspersoner gir fordeler for de som er i ferd med å takle effekten av en hjerneskade.

Det forventes at den integrerende nevro-psykoterapien er mer effektiv i behandlingen av emosjonelle nødreaksjoner enn den strukturerte løsningsfokuserte terapien. Dessuten forventes en sterkere forbedring i aksept, bevissthet, livskvalitet og måloppnåelse hos pasienter som mottar den integrerende nevro-psykoterapibehandlingen. Det forventes en sammenheng mellom graden av forbedring og nevropsykologisk funksjonsnivå i hukommelse og eksekutiv funksjon. I tillegg kan omfanget av forbedring avhenge av personlighetsendringer på grunn av hjerneslaget eller av plasseringen og volumet til lesjonen.

Det vil bli brukt flere tiltak for pasientvurdering. Demografiske data vil bli samlet inn, MR- eller CT-bilder vil bli tatt, National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) vil bli brukt. En omfattende nevropsykologisk undersøkelse (hukommelse, oppmerksomhet, eksekutiv funksjon og visuell funksjon) vil bli utført med hver pasient før behandlingsstart. Flere spørreskjemaer som måler depressive symptomer, livskvalitet, mestringsstrategier, bevissthet, personlighetsendringer, relasjoner og mål vil bli brukt av pasienter, omsorgspersoner og terapeuter avhengig av spørreskjemaet.

Objektiv

Et hovedmål med den foreslåtte studien er å undersøke om en integrasjon av nevropsykologiske og psykoterapeutiske teknikker og et ekstra støtteprogram for omsorgspersoner gir fordeler for de som er i ferd med å takle effekten av en ikke-progressiv hjerneskade.

Metoder

Dette er en randomisert kontrollert intervensjonsstudie med to behandlingsarmer, den strukturerte løsningsfokuserte terapien og den integrerende nevro-psykoterapien. Det vil bli holdt 20 økter ansikt til ansikt for hver pasient. Primærpleiere vil bli støttet av et online coachingverktøy. Vurderinger vil bli gjort ved baseline, etter 10 økter (fremdrift), etter 20 økter (avslutning) og 6 måneder etter behandling (oppfølging). Hypotesen om statistisk signifikante forskjeller i de to gruppene vil bli testet ved uavhengige t-tester. I tillegg vil korrelasjonstester bli brukt for å teste post-hoc om graden av forbedring målt ved BDI-II avhenger av det nevropsykologiske funksjonsnivået i det kognitive områdets minne og eksekutiv funksjon. En lesjonsanalyse og estimering av lesjonsvolumet vil bli utført post-hoc for å teste om disse faktorene forutsier effektiviteten av den integrerende nevro-psykoterapien.