Способствует ли программа интегративной нейропсихотерапии адаптации у пациентов с депрессией, перенесших инсульт? Рандомизированное контролируемое исследование.

Фон

Черепно-мозговая травма является одной из наиболее частых причин инвалидности, приобретаемой в зрелом возрасте. Полная степень нарушения обычно становится ясной только в ходе реабилитации. Помимо эмоциональных последствий борьбы с инвалидностью, это также неизменно вопрос приспособления к жизни с инвалидностью. На этом этапе осознания и смирения со своим состоянием у многих людей с травмами головного мозга развивается психическое расстройство (в основном расстройства адаптации с симптомами депрессии и/или тревоги). Психические расстройства, связанные с адаптацией, являются существенным и часто ограничивающим фактором в реабилитации пациентов. В то время как существует очень обширная литература по диагностике и лечению когнитивных расстройств после черепно-мозговой травмы, исследований по диагностике и лечению клинических расстройств после черепно-мозговой травмы мало. В доступной литературе имеется много теоретических наблюдений о способах борьбы с расстройствами адаптации после черепно-мозговой травмы с целью максимизации результатов реабилитации пациента. Тем не менее, текущие исследования, основанные на рандомизированных исследованиях, все еще находятся в зачаточном состоянии. Основная цель настоящего проекта – закрыть этот научный пробел. Ключевая цель предлагаемого исследования состоит в том, чтобы выяснить, дает ли интеграция нейропсихологических и психотерапевтических методов и дополнительную программу поддержки лицам, осуществляющим уход, преимущества для тех, кто находится в процессе преодоления последствий черепно-мозговой травмы.

Ожидается, что интегративная нейропсихотерапия более эффективна при лечении реакций эмоционального дистресса, чем терапия, ориентированная на структурированное решение. Кроме того, ожидается более сильное улучшение принятия, осознания, качества жизни и достижения целей у пациентов, получающих интегративное нейропсихотерапевтическое лечение. Ожидается корреляция степени улучшения и нейропсихологического функционального уровня памяти и исполнительного функционирования. Кроме того, степень улучшения может зависеть от изменений личности вследствие инсульта или от локализации и объема поражения.

Для оценки состояния пациента будет использоваться несколько мер. Будут собраны демографические данные, сделаны снимки МРТ или КТ, будет применена шкала инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS). Всестороннее нейропсихологическое обследование (память, внимание, исполнительные и зрительные функции) будет проводиться с каждым пациентом перед началом лечения. Пациенты, лица, осуществляющие уход, и терапевты будут применять несколько опросников, измеряющих депрессивные симптомы, качество жизни, стратегии выживания, осведомленность, изменения личности, отношения и цели в зависимости от вопросника.

Цель

Ключевой целью предлагаемого исследования является изучение того, приносит ли интеграция нейропсихологических и психотерапевтических методов и дополнительная программа поддержки лицам, осуществляющим уход, пользу тем, кто справляется с последствиями непрогрессирующей черепно-мозговой травмы.

Методы

Это рандомизированное контролируемое интервенционное исследование с двумя группами лечения: структурированной терапией, ориентированной на решение, и интегративной нейропсихотерапией. Для каждого пациента будет проведено 20 очных сессий. Основные опекуны будут получать поддержку с помощью онлайн-инструмента для обучения. Оценки будут проводиться на исходном уровне, после 10 сеансов (прогресс), после 20 сеансов (завершение) и через 6 месяцев после лечения (последующее наблюдение). Гипотеза о статистически значимых различиях в двух группах будет проверена с помощью независимых t-тестов. Кроме того, корреляционные тесты будут применяться для постфактум проверки того, зависит ли степень улучшения, измеряемая BDI-II, от нейропсихологического функционального уровня в когнитивной области, памяти и исполнительных функциях. Анализ поражения и оценка объема поражения будут проводиться постфактум, чтобы проверить, действительно ли эти факторы предсказывают эффективность интегративной нейропсихотерапии.