Podporuje integrativní neuropsychoterapeutický program přizpůsobení u pacientů s depresivní mozkovou příhodou? Randomizovaná kontrolovaná studie.

Pozadí

Poranění mozku je jednou z nejčastějších příčin invalidity získané v dospělosti. Celý rozsah postižení se obvykle projeví až v průběhu rehabilitace. Kromě emocionálních dopadů vypořádání se s postižením je to také vždy otázka přizpůsobení se životu s postižením. V této fázi uvědomování si a vyrovnávání se se svým stavem se u mnoha lidí s poraněním mozku rozvine duševní porucha (hlavně poruchy přizpůsobení s depresivními a/nebo úzkostnými symptomy). Psychické poruchy související s přizpůsobením jsou významným a často limitujícím faktorem v rehabilitaci pacienta. Zatímco existuje velmi rozsáhlá literatura o diagnostice a léčbě kognitivních poruch po poranění mozku, výzkum diagnostiky a léčby klinických poruch po poranění mozku je vzácný. V dostupné literatuře existuje mnoho teoretických pozorování o způsobech, jak se vypořádat s poruchami přizpůsobení po poranění mozku, aby se maximalizoval výsledek rehabilitace pacienta. Současný výzkum založený na randomizovaných studiích je však stále v plenkách. Hlavním cílem současného projektu je odstranit tuto vědeckou mezeru. Klíčovým cílem navrhované studie je prozkoumat, zda integrace neuropsychologických a psychoterapeutických technik a dalšího podpůrného programu pro pečovatele nabízí výhody těm, kteří se vyrovnávají s následky poranění mozku.

Očekává se, že integrativní neuropsychoterapie je v léčbě reakcí emočního tísně účinnější než terapie zaměřená na strukturované řešení. Navíc se u pacientů, kteří dostávají integrativní neuropsychoterapeutickou léčbu, očekává výraznější zlepšení v přijímání, informovanosti, kvalitě života a dosahování cílů. Očekává se korelace rozsahu zlepšení a neuropsychologické funkční úrovně paměti a exekutivního fungování. Kromě toho může rozsah zlepšení záviset na změnách osobnosti v důsledku mrtvice nebo na umístění a objemu léze.

Pro hodnocení pacienta bude použito několik opatření. Budou shromažďována demografická data, budou zhotoveny MR nebo CT snímky, bude aplikována škála National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS). Před zahájením léčby bude u každého pacienta provedeno komplexní neuropsychologické vyšetření (paměť, pozornost, exekutivní funkce a zrakové funkce). V závislosti na dotazníku bude pacienty, pečovateli a terapeuty aplikováno několik dotazníků měřících symptomy deprese, kvalitu života, copingové strategie, povědomí, změny osobnosti, vztah a cíle.

Objektivní

Klíčovým cílem navrhované studie je zjistit, zda integrace neuropsychologických a psychoterapeutických technik a dalšího podpůrného programu pro pečovatele nabízí výhody těm, kteří se vyrovnávají s účinky neprogresivního poranění mozku.

Metody

Jedná se o randomizovanou kontrolovanou intervenční studii se dvěma léčebnými rameny, strukturovanou terapií zaměřenou na řešení a integrativní neuropsychoterapií. Pro každého pacienta bude uspořádáno 20 tváří v tvář. Primární pečovatelé budou podporováni online koučovacím nástrojem. Hodnocení bude provedeno na začátku, po 10 sezeních (postup), po 20 sezeních (ukončení) a 6 měsíců po léčbě (sledování). Hypotéza statisticky významných rozdílů v obou skupinách bude testována nezávislými t-testy. Kromě toho budou korelační testy aplikovány pro post-hoc testování, zda rozsah zlepšení měřený BDI-II závisí na neuropsychologické funkční úrovni v kognitivní oblasti paměti a exekutivních funkcích. Post-hoc bude provedena analýza lézí a odhad objemu lézí, aby se otestovalo, zda tyto faktory předpovídají účinnost integrativní neuropsychoterapie.