Främjar ett integrerat neuro-psykoterapiprogram anpassningen hos patienter med deprimerad stroke? En randomiserad kontrollerad studie.

Bakgrund

En hjärnskada är en av de vanligaste orsakerna till funktionshinder som förvärvats i vuxen ålder. Den fulla omfattningen av funktionsnedsättningen framgår vanligtvis först under rehabiliteringens gång. Förutom de känslomässiga effekterna av att hantera funktionsnedsättningen handlar det också alltid om att anpassa sig till livet med en funktionsnedsättning. I denna fas av insikt och förlikning med sitt tillstånd utvecklar många hjärnskadade en psykisk störning (främst anpassningsstörningar med depressiva och/eller ångestsymtom). Psykiska störningar relaterade till anpassning är en betydande och ofta begränsande faktor i patienternas rehabilitering. Även om det finns en mycket omfattande litteratur om diagnos och behandling av kognitiva störningar efter en hjärnskada, är forskning om diagnos och behandling av kliniska störningar efter en hjärnskada knapphändig. Det finns många teoretiska observationer i tillgänglig litteratur om sätt att hantera anpassningsstörningar efter en hjärnskada för att maximera en patients rehabiliteringsresultat. Ändå är aktuell forskning, baserad på randomiserade studier, fortfarande i sin linda. Huvudsyftet med det aktuella projektet är att överbrygga denna vetenskapliga lucka. Ett huvudmål med den föreslagna studien är att undersöka om en integration av neuropsykologiska och psykoterapeutiska tekniker och ett ytterligare stödprogram för vårdgivare ger fördelar för dem som håller på att hantera effekterna av en hjärnskada.

Det förväntas att den integrativa neuropsykoterapin är mer effektiv vid behandling av emotionella nödreaktioner än den strukturerade lösningsfokuserade terapin. Dessutom förväntas en starkare förbättring av acceptans, medvetenhet, livskvalitet och måluppfyllelse hos patienter som får den integrativa neuro-psykoterapibehandlingen. En korrelation förväntas av omfattningen av förbättring och neuropsykologisk funktionsnivå i minne och exekutiv funktion. Dessutom kan omfattningen av förbättringen bero på personlighetsförändringar på grund av stroken eller på platsen och volymen av lesionen.

Flera åtgärder kommer att användas för patientbedömning. Demografisk data kommer att samlas in, MR- eller CT-bilder kommer att göras, National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) kommer att tillämpas. En omfattande neuropsykologisk undersökning (minne, uppmärksamhet, exekutiv funktion och synfunktion) kommer att utföras med varje patient innan behandlingen påbörjas. Flera frågeformulär som mäter depressiva symtom, livskvalitet, copingstrategier, medvetenhet, personlighetsförändringar, relation och mål kommer att tillämpas av patienter, vårdgivare och terapeuter beroende på frågeformuläret.

Mål

Ett huvudmål med den föreslagna studien är att undersöka om en integration av neuropsykologiska och psykoterapeutiska tekniker och ett ytterligare stödprogram för vårdgivare erbjuder fördelar för dem som håller på att hantera effekterna av en icke-progressiv hjärnskada.

Metoder

Detta är en randomiserad kontrollerad interventionsstudie med två behandlingsarmar, den strukturerade lösningsfokuserade terapin och den integrativa neuro-psykoterapin. 20 sessioner ansikte mot ansikte kommer att hållas för varje patient. Primärvårdare kommer att få stöd av ett onlinecoachingverktyg. Bedömningar kommer att göras vid baslinjen, efter 10 sessioner (framsteg), efter 20 sessioner (avslutande) och 6 månader efter behandling (uppföljning). Hypotesen om statistiskt signifikanta skillnader i de två grupperna kommer att testas med oberoende t-tester. Dessutom kommer korrelationstester att tillämpas för att testa post-hoc om graden av förbättring mätt med BDI-II beror på den neuropsykologiska funktionsnivån i det kognitiva områdets minne och exekutiv funktion. En lesionsanalys och uppskattning av lesionsvolymen kommer att utföras post-hoc för att testa om dessa faktorer förutsäger effektiviteten av den integrativa neuropsykoterapin.