Czy integracyjny program neuropsychoterapii sprzyja przystosowaniu się pacjentów z depresją po udarze mózgu? Randomizowane badanie kontrolowane.

Tło

Uraz mózgu jest jedną z najczęstszych przyczyn niepełnosprawności nabytej w wieku dorosłym. Pełny zakres upośledzenia zwykle ujawnia się dopiero w trakcie rehabilitacji. Poza emocjonalnymi skutkami radzenia sobie z niepełnosprawnością, niezmiennie jest to również kwestia przystosowania się do życia z niepełnosprawnością. W tej fazie uświadamiania sobie i godzenia się ze swoim stanem u wielu osób po uszkodzeniu mózgu rozwijają się zaburzenia psychiczne (głównie zaburzenia adaptacyjne z objawami depresyjnymi i/lub lękowymi). Zaburzenia psychiczne związane z przystosowaniem są istotnym i często ograniczającym czynnikiem w rehabilitacji pacjentów. Chociaż istnieje bardzo obszerna literatura dotycząca diagnozy i leczenia zaburzeń poznawczych po urazie mózgu, badania dotyczące diagnozy i leczenia zaburzeń klinicznych po urazie mózgu są rzadkie. W dostępnym piśmiennictwie można znaleźć wiele teoretycznych spostrzeżeń na temat sposobów radzenia sobie z zaburzeniami adaptacyjnymi po urazie mózgu w celu maksymalizacji efektów rehabilitacji pacjenta. Jednak obecne badania, oparte na randomizowanych badaniach, są wciąż w powijakach. Głównym celem obecnego projektu jest wypełnienie tej naukowej luki. Głównym celem proponowanych badań jest zbadanie, czy integracja technik neuropsychologicznych i psychoterapeutycznych oraz dodatkowego programu wsparcia opiekunów przynosi korzyści osobom w procesie radzenia sobie ze skutkami uszkodzenia mózgu.

Oczekuje się, że neuropsychoterapia integracyjna jest skuteczniejsza w leczeniu reakcji dystresu emocjonalnego niż terapia ustrukturyzowana skoncentrowana na rozwiązaniach. Ponadto oczekuje się silniejszej poprawy akceptacji, świadomości, jakości życia i osiągania celów u pacjentów poddanych integracyjnemu leczeniu neuropsychoterapeutycznemu. Oczekuje się korelacji stopnia poprawy i neuropsychologicznego poziomu funkcjonalnego w zakresie pamięci i funkcji wykonawczych. Ponadto zakres poprawy może zależeć od zmian osobowości spowodowanych udarem lub od lokalizacji i objętości zmiany.

Do oceny pacjenta zostanie zastosowanych kilka środków. Zostaną zebrane dane demograficzne, wykonane zostaną obrazy MR lub CT, zastosowana zostanie skala udaru mózgu Narodowego Instytutu Zdrowia (NIHSS). Przed rozpoczęciem leczenia u każdego pacjenta zostanie przeprowadzone kompleksowe badanie neuropsychologiczne (pamięć, uwaga, funkcje wykonawcze i wzrokowe). W zależności od kwestionariusza pacjenci, opiekunowie i terapeuci będą stosować kilka kwestionariuszy mierzących objawy depresyjne, jakość życia, strategie radzenia sobie, świadomość, zmiany osobowości, relacje i cele.

Cel

Kluczowym celem proponowanego badania jest zbadanie, czy integracja technik neuropsychologicznych i psychoterapeutycznych oraz dodatkowego programu wsparcia opiekunów przynosi korzyści osobom w procesie radzenia sobie ze skutkami niepostępującego uszkodzenia mózgu.

Metody

Jest to randomizowane, kontrolowane badanie interwencyjne z dwoma ramionami leczenia, ustrukturyzowaną terapią skoncentrowaną na rozwiązaniach i integracyjną neuropsychoterapią. Dla każdego pacjenta odbędzie się 20 sesji twarzą w twarz. Opiekunowie główni otrzymają wsparcie za pomocą internetowego narzędzia coachingowego. Oceny zostaną przeprowadzone na początku, po 10 sesjach (postęp), po 20 sesjach (zakończenie) i 6 miesięcy po leczeniu (kontynuacja). Hipoteza o statystycznie istotnych różnicach w obu grupach zostanie sprawdzona za pomocą niezależnych testów t. Ponadto, testy korelacji zostaną zastosowane do sprawdzenia post-hoc, czy stopień poprawy mierzony za pomocą BDI-II zależy od neuropsychologicznego poziomu funkcjonalnego w obszarze poznawczym pamięć i funkcjonowanie wykonawcze. Analiza zmian i oszacowanie objętości zmian zostaną przeprowadzone post-hoc w celu sprawdzenia, czy te czynniki rzeczywiście przewidują skuteczność neuropsychoterapii integracyjnej.