¿Un Programa de Neuropsicoterapia Integrativa Fomenta la Adaptación en Pacientes Deprimidos con Accidente Cerebrovascular? Un estudio controlado aleatorio.

Fondo

Una lesión cerebral es una de las causas más comunes de discapacidad adquirida en la edad adulta. Por lo general, el alcance total de la discapacidad solo se aclara durante el curso de la rehabilitación. Aparte de los efectos emocionales de lidiar con la discapacidad, también es invariablemente una cuestión de adaptarse a la vida con una discapacidad. En esta fase de comprensión y aceptación de su condición, muchas personas con lesión cerebral desarrollan un trastorno mental (principalmente trastornos de adaptación con síntomas depresivos y/o de ansiedad). Los trastornos mentales relacionados con el ajuste son un factor importante y, a menudo, limitante en la rehabilitación del paciente. Si bien existe una literatura muy extensa sobre el diagnóstico y el tratamiento de los trastornos cognitivos posteriores a una lesión cerebral, la investigación sobre el diagnóstico y el tratamiento de los trastornos clínicos posteriores a una lesión cerebral es escasa. Hay muchas observaciones teóricas en la literatura disponible sobre las formas de tratar los trastornos de adaptación después de una lesión cerebral para maximizar el resultado de la rehabilitación del paciente. Sin embargo, la investigación actual, basada en estudios aleatorios, aún está en pañales. El objetivo principal del proyecto actual es cerrar esta brecha científica. Un objetivo clave del estudio propuesto es investigar si una integración de técnicas neuropsicológicas y psicoterapéuticas y un programa adicional de apoyo a los cuidadores ofrece beneficios a quienes se encuentran en el proceso de sobrellevar los efectos de una lesión cerebral.

Se espera que la neuropsicoterapia integradora sea más eficaz en el tratamiento de las reacciones de angustia emocional que la terapia centrada en la solución estructurada. Además, se prevé una mayor mejora en la aceptación, la conciencia, la calidad de vida y el logro de objetivos en los pacientes que reciben el tratamiento de neuropsicoterapia integradora. Se espera una correlación entre el grado de mejora y el nivel funcional neuropsicológico en la memoria y el funcionamiento ejecutivo. Además, el grado de mejora puede depender de los cambios de personalidad debidos al accidente cerebrovascular o de la ubicación y el volumen de la lesión.

Se utilizarán varias medidas para la evaluación del paciente. Se recopilarán datos demográficos, se realizarán imágenes de RM o TC, se aplicará la escala de accidentes cerebrovasculares del Instituto Nacional de Salud (NIHSS). Se realizará un examen neuropsicológico completo (memoria, atención, funcionamiento ejecutivo y funcionamiento visual) con cada paciente antes del inicio del tratamiento. Dependiendo del cuestionario, los pacientes, cuidadores y terapeutas aplicarán varios cuestionarios que miden los síntomas depresivos, la calidad de vida, las estrategias de afrontamiento, la conciencia, los cambios de personalidad, la relación y las metas.

Objetivo

Un objetivo clave del estudio propuesto es investigar si una integración de técnicas neuropsicológicas y psicoterapéuticas y un programa adicional de apoyo a los cuidadores ofrece beneficios a quienes se encuentran en el proceso de sobrellevar los efectos de una lesión cerebral no progresiva.

Métodos

Este es un estudio de intervención controlado aleatorizado con dos brazos de tratamiento, la terapia centrada en soluciones estructuradas y la neuropsicoterapia integradora. Se realizarán 20 sesiones presenciales por cada paciente. Los cuidadores principales contarán con el apoyo de una herramienta de asesoramiento en línea. Las evaluaciones se realizarán al inicio, después de 10 sesiones (progreso), después de 20 sesiones (finalización) y 6 meses después del tratamiento (seguimiento). La hipótesis de diferencias estadísticamente significativas en los dos grupos se probará mediante pruebas t independientes. Además, se aplicarán pruebas de correlación para comprobar post-hoc si el grado de mejora medido por el BDI-II depende del nivel funcional neuropsicológico en el área cognitiva memoria y funcionamiento ejecutivo. Se realizará un análisis de la lesión y una estimación del volumen de la lesión post-hoc para comprobar si estos factores predicen la eficacia de la neuropsicoterapia integradora.