Innvirkning av PCV på sykdommer og kolonisering blant indianersamfunn

Pneumokokker er en bakterie som friske mennesker vanligvis har i nese og hals; dette kalles pneumokokk 'bærer'. Transport er vanligvis ufarlig, men kan utvikle seg til alvorlig sykdom som lungebetennelse, hjernehinnebetennelse og blodstrøminfeksjoner eller til mindre alvorlige, men tyngende, sykdommer som bihulebetennelse eller ørebetennelse. Spedbarn og eldre bærer den største byrden av pneumokokksykdom med over 800 000 årlige globale dødsfall fra denne kimen blant barn under 5 år. Videre har pneumokokker utviklet resistens mot antibiotika som gjør det stadig vanskeligere å behandle pneumokokkinfeksjoner. Innenfor USA lider noen indianergrupper, som Navajo og White Mountain Apache-stammene, av pneumokokksykdom mye oftere enn folk i den generelle amerikanske befolkningen. Vi vet ikke hvorfor pneumokokker plager disse samfunnene uforholdsmessig, men vi vet at denne helseforskjellen kan reduseres betydelig gjennom vaksinasjon. I 2000 ble for første gang en pneumokokkvaksine utviklet spesielt for spedbarn, kalt PCV7, tilgjengelig og ble tatt i rutinemessig bruk blant Navajo og Apache så vel som den generelle amerikanske befolkningen. PCV7 inneholder de 7 vanligste av de >90 pneumokokkstammene som finnes. Selv om PCV7 bare gis til spedbarn og småbarn, påvirker det pneumokokksykdom i hele samfunnet fordi det ikke bare beskytter vaksinerte spedbarn mot sykdom, det beskytter dem også mot NP-kolonisering. Spedbarn og barn er de viktigste overførerne av pneumokokkkolonisering i samfunnet, så enhver endring i deres transport påvirker hele populasjonen av pneumokokkbakterier som sirkulerer i familien og samfunnet. Reduksjoner i pneumokokksykdom forårsaket av de 7 typene i PCV7 har overgått forventningene, spesielt blant Navajo og Apache hvor vi så å si ingen tilfeller har sett på over 5 år. Men PCV7 har hatt den utilsiktede konsekvensen av å øke mengden pneumokokksykdom fra noen pneumokokktyper som ikke er i PCV7. Derfor er en ny vaksine for å beskytte mot 13 pneumokokkstammer, kalt PCV13, utviklet og er i ferd med å bli lisensiert og brukt (forventet lisensavtale Q4/2009). Dette prosjektet har som mål å avsløre effekten av PCV13 på pneumokokksykdom og overføring av stammer som beveger seg fra person til person i Navajo-samfunnet. Vi har spesielt til hensikt å finne ut om bruk av PCV13 har en effekt på sykdom og transport av de 6 ekstra stammene i vaksinen og å finne ut om PCV13 vil resultere i fremveksten av nye pneumokokkserotyper i samfunnet, slik PCV7 gjorde. Denne informasjonen vil tillate oss å utforme vaksinestrategier for å møte disse nye mønstrene for pneumokokksykdom og ligge minst ett skritt foran organismeendringene. Det vil også gi bevis for hvilke rasjonelle retningslinjer for PCV13-bruk blant Navajo kan lages. Dette har vært viktig informasjon i tidligere erfaringer med vaksinemangel, der Navajo-samfunn ble prioritert for vaksinebruk. Vi foreslår også å undersøke korrelasjonene mellom pneumokokkkolonisering og viral infeksjon i nasofarynx for å fastslå om det er økt risiko for pneumokokkkolonisering i sammenheng med viral ko-infeksjon og om det øker risikoen for å utvikle sykdom. For å oppnå de overordnede målene foreslår vi å trekke sammen tre typer informasjon (1) effekt av PCV13 på nasofaryngeal kolonisering med pneumokokker og virale patogener (2) effekt av PCV13 på sykdom og (3) bruk av PCV13 i samfunnet.