Impact van PCV op ziekte en kolonisatie onder inheemse Amerikaanse gemeenschappen

Pneumokok is een bacterie die gezonde mensen vaak in hun neus en keel hebben; dit wordt pneumokokken 'koets' genoemd. Dragerschap is meestal onschadelijk, maar kan zich ontwikkelen tot ernstige ziekten zoals longontsteking, meningitis en bloedbaaninfecties of tot minder ernstige, maar belastende ziekten zoals sinusitis of oorontstekingen. Baby's en ouderen dragen de grootste last van pneumokokkenziekte met meer dan 800.000 jaarlijkse wereldwijde sterfgevallen als gevolg van deze ziektekiem onder kinderen jonger dan 5 jaar. Bovendien heeft pneumokokken resistentie tegen antibiotica ontwikkeld, waardoor het steeds moeilijker wordt om pneumokokkeninfecties te behandelen. In de Verenigde Staten lijden sommige inheemse Amerikaanse groepen, zoals de Navajo- en de White Mountain Apache-stammen, veel vaker aan pneumokokkenziekte dan mensen in de algemene Amerikaanse bevolking. We weten niet waarom pneumococcus deze gemeenschappen onevenredig treft, maar we weten dat deze gezondheidsverschillen aanzienlijk kunnen worden verkleind door vaccinatie. In 2000 kwam voor het eerst een pneumokokkenvaccin, speciaal ontworpen voor zuigelingen, PCV7 genaamd, beschikbaar en werd het routinematig gebruikt door Navajo en Apache, evenals door de algemene Amerikaanse bevolking. PCV7 bevat de 7 meest voorkomende van de >90 pneumokokkenstammen die er zijn. Hoewel PCV7 alleen aan baby's en peuters wordt gegeven, heeft het invloed op pneumokokkenziekte in de hele gemeenschap omdat het niet alleen gevaccineerde baby's beschermt tegen ziekten, maar ook tegen NP-kolonisatie. Baby's en kinderen zijn de belangrijkste overbrengers van pneumokokkenkolonisatie in de gemeenschap, dus elke verandering in hun dragerschap heeft invloed op de hele populatie van pneumokokkenbacteriën die in het gezin en de gemeenschap circuleren. Vermindering van pneumokokkenziekte veroorzaakt door de 7 typen in PCV7 hebben de verwachtingen overtroffen, vooral onder Navajo en Apache, waar we in meer dan 5 jaar vrijwel geen gevallen hebben gezien. Maar PCV7 heeft het onbedoelde gevolg gehad van een toename van de hoeveelheid pneumokokkenziekte van sommige pneumokokkentypen die niet in PCV7 voorkomen. Daarom is er een nieuw vaccin ontwikkeld ter bescherming tegen 13 pneumokokkenstammen, PCV13 genaamd, dat binnenkort wordt goedgekeurd en gebruikt (verwachte licentiestatus Q4/2009). Dit project heeft tot doel de impact van PCV13 op pneumokokkenziekte en het vervoer van stammen die van persoon op persoon binnen de Navajo-gemeenschap gaan, bloot te leggen. We zijn specifiek van plan om erachter te komen of het gebruik van PCV13 een effect heeft op ziekte en dragerschap van de 6 extra stammen in het vaccin en om erachter te komen of PCV13 zal leiden tot de opkomst van nieuwe pneumokokkenserotypen binnen de gemeenschap, zoals PCV7 deed. Met deze informatie kunnen we vaccinstrategieën ontwerpen om tegemoet te komen aan deze nieuwe patronen van pneumokokkenziekte en om de veranderingen in het organisme minstens een stap voor te blijven. Het zal ook het bewijs leveren waarop rationeel beleid voor PCV13-gebruik onder Navajo kan worden gemaakt. Dit is essentiële informatie geweest in eerdere ervaringen met vaccintekorten, waarbij Navajo-gemeenschappen voorrang kregen bij het gebruik van vaccins. We stellen ook voor om de correlaties tussen pneumokokkenkolonisatie en virale infectie van de nasopharynx te onderzoeken om vast te stellen of er een verhoogd risico is op pneumokokkenkolonisatie in de setting van virale co-infectie en of dat het risico op het ontwikkelen van ziekten vergroot. Om de algemene doelstellingen te bereiken, stellen we voor om drie soorten informatie samen te brengen (1) effect van PCV13 op nasofaryngeale kolonisatie met pneumokokken en virale pathogenen (2) effect van PCV13 op ziekte en (3) gebruik van PCV13 in de gemeenschap.