Inverkan av PCV på sjukdomar och kolonisering bland indiansamhällen

Pneumokocker är en bakterie som friska människor vanligtvis har i näsa och svalg; detta kallas pneumokock "bärare". Transport är vanligtvis ofarligt, men kan utvecklas till allvarliga sjukdomar som lunginflammation, hjärnhinneinflammation och blodströmsinfektioner eller till mindre allvarliga men betungande sjukdomar som bihåleinflammation eller öroninfektioner. Spädbarn och äldre bär den största bördan av pneumokocksjukdom med över 800 000 årliga globala dödsfall från denna bakterie bland barn under 5 år. Dessutom har pneumokocker utvecklat resistens mot antibiotika vilket gör det allt svårare att behandla pneumokockinfektioner. Inom USA lider vissa indiangrupper, som Navajo och White Mountain Apache-stammarna, av pneumokocksjukdom mycket oftare än människor i den allmänna amerikanska befolkningen. Vi vet inte varför pneumokocker drabbar dessa samhällen oproportionerligt, men vi vet att denna hälsoskillnad kan minskas avsevärt genom vaccination. År 2000 blev för första gången ett pneumokockvaccin designat speciellt för spädbarn, kallat PCV7, tillgängligt och togs i rutinmässig användning bland Navajo och Apache såväl som den allmänna amerikanska befolkningen. PCV7 innehåller de 7 vanligaste av de >90 pneumokockstammar som finns. Även om PCV7 endast ges till spädbarn och småbarn, påverkar det pneumokocksjukdomar i hela samhället eftersom det inte bara skyddar vaccinerade spädbarn från sjukdomar, det skyddar dem också mot NP-kolonisering. Spädbarn och barn är de främsta överförarna av pneumokockkolonisering i samhället så varje förändring i deras transport påverkar hela populationen av pneumokockbakterier som cirkulerar inom familjen och samhället. Minskning av pneumokocksjukdom orsakad av de 7 typerna i PCV7 har överträffat förväntningarna, särskilt bland Navajo och Apache där vi har sett praktiskt taget inga fall på över 5 år. Men PCV7 har haft den oavsiktliga konsekvensen att öka mängden pneumokocksjukdomar från vissa pneumokocktyper som inte finns i PCV7. Därför har ett nytt vaccin för att skydda mot 13 pneumokockstammar, kallat PCV13, utvecklats och är på väg att licensieras och användas (förväntad licensiering Q4/2009). Detta projekt syftar till att avslöja effekten av PCV13 på pneumokocksjukdomar och överföring av stammar som rör sig från person till person inom Navajo-samhället. Vi avser specifikt att ta reda på om användningen av PCV13 har en effekt på sjukdomen och bärandet av de 6 ytterligare stammarna i vaccinet och att ta reda på om PCV13 kommer att resultera i uppkomsten av nya pneumokockserotyper inom samhället, som PCV7 gjorde. Denna information gör det möjligt för oss att utforma vaccinstrategier för att möta dessa nya mönster av pneumokocksjukdomar och ligga åtminstone ett steg före organismförändringarna. Det kommer också att ge bevis på vilka rationella riktlinjer för PCV13-användning bland Navajo kan göras. Detta har varit viktig information i tidigare erfarenheter av vaccinbrist, där Navajo-samhällen prioriterades för vaccinanvändning. Vi föreslår också att man undersöker sambanden mellan pneumokockkolonisering och virusinfektion i nasofarynx för att fastställa om det finns en ökad risk för pneumokockkolonisering vid viral samtidig infektion och om det ökar risken för att utveckla sjukdom. För att uppnå de övergripande målen föreslår vi att man drar samman tre typer av information (1) effekt av PCV13 på nasofaryngeal kolonisering med pneumokocker och virala patogener (2) effekt av PCV13 på sjukdom och (3) användning av PCV13 i samhället.