Absorpsjon av legemidler post-bariatrisk kirurgi (absorb-azitromycin) (Absorb-Azithro)

I løpet av det siste tiåret har fedmekirurgi dukket opp som det foretrukne behandlingsalternativet for pasienter med enten alvorlig fedme [kroppsmasseindeks (BMI) ≥ 40 kg/m2] eller moderat fedme (BMI 35,0-39,9) kg/m2) og en alvorlig medisinsk komplikasjon (f.eks. diabetes, hypertensjon, søvnapné). Kirurgi reduserer vekten med 33 % etter 2-3 år, og er assosiert med forbedringer i fedmerelaterte komorbiditeter, dødelighet og livskvalitet.

Følgelig øker etterspørselen etter fedmekirurgi i en eksponentiell hastighet i Canada, USA og globalt, med 350 000 estimerte operasjoner utført årlig globalt. Laparoskopisk Roux-en-Y gastrisk bypass er den vanligste typen bariatrisk prosedyre. Denne operasjonen begrenser magekapasiteten til 5 % av dens opprinnelige størrelse og omgår tolvfingertarmen og mye av jejunum. Den største uheldige konsekvensen av intestinal bypass er næringsmalabsorpsjon som fører til mangel på jern, fettløselige vitaminer og vitamin B12. Malabsorpsjonen av legemidler, hvorav mange er designet for å bli maksimalt absorbert i den øvre tynntarmen, er også en stor potensiell bekymring. Overraskende nok har denne saken fått overraskende lite oppmerksomhet i den publiserte litteraturen. En rekke faktorer kan bidra til redusert absorpsjon etter bypass, forsinket gastrisk tømming, redusert tarmpassasjetid, redusert mulighet for slimhinneeksponering og endringer i legemiddelløselighet som følge av endringer i tarmens pH.

Azitromycin, et makrolidantibiotikum som forstyrrer ribosomal proteinsyntese, er indisert for behandling av luftveier, hud/bløtvev, bihule- og bekkeninfeksjoner. Azitromycin er oftest foreskrevet oralt for behandling av fellesskapservervet pneumoni (CAP), og anbefales som førstelinjebehandling hos pasienter med denne tilstanden som behandles poliklinisk. CAP står for over 1 million legebesøk, 60 000 sykehusinnleggelser, 640 000 dager med begrenset aktivitet og er (sammen med influensa) den sjette ledende dødsårsaken i USA. I Edmonton administreres minst 50 % av CAP som ved poliklinisk terapi. Pasienter etter bariatrisk kirurgi som utvikler CAP og behandles med polikliniske orale antibiotika, vil helt klart ha risiko for behandlingssvikt dersom antibiotikaen ikke absorberes optimalt. Behandlingssvikt kan utgjøre en betydelig risiko for luftveiskomplikasjoner eller død. Dessverre har ingen studier undersøkt absorpsjon av antibiotika post-gastrisk bypass. Fordi azitromycin i seg selv er dårlig absorbert, med en biotilgjengelighet på bare 38 %, er suboptimal absorpsjon post-gastrisk bypass en stor bekymring. Hensikten med denne studien er å finne ut om gastrisk bypass resulterer i klinisk signifikant reduksjon i azitromycinabsorpsjon.