Абсорбция лекарств после бариатрической хирургии (Absorb-Azithromycin) (Absorb-Azithro)

В последнее десятилетие бариатрическая хирургия стала предпочтительным методом лечения пациентов с тяжелым ожирением (индекс массы тела (ИМТ) ≥ 40 кг/м2) или умеренным ожирением (ИМТ 35,0–39,9). кг/м2) и серьезные медицинские осложнения (например, диабет, гипертония, апноэ во сне). Хирургия снижает вес на 33% через 2-3 года и связана с улучшением сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, смертности и качества жизни.

Следовательно, спрос на бариатрическую хирургию растет экспоненциально в Канаде, Соединенных Штатах и ​​во всем мире: ежегодно в мире проводится около 350 000 операций. Лапароскопическое обходное желудочное шунтирование по Ру является наиболее часто выполняемым типом бариатрической операции. Эта операция ограничивает объем желудка на 5% от его первоначального размера и обходит двенадцатиперстную кишку и большую часть тощей кишки. Основным неблагоприятным последствием шунтирования кишечника является мальабсорбция питательных веществ, приводящая к дефициту железа, жирорастворимых витаминов и витамина B12. Нарушение всасывания лекарственных средств, многие из которых рассчитаны на максимальное всасывание в верхнем отделе тонкой кишки, также является серьезной потенциальной проблемой. Удивительно, но этому вопросу уделялось на удивление мало внимания в опубликованной литературе. Ряд факторов может способствовать уменьшению абсорбции после шунтирования, задержке опорожнения желудка, уменьшению времени транзита по кишечнику, уменьшению возможности воздействия на слизистую оболочку и изменениям растворимости лекарств в результате изменений рН кишечника.

Азитромицин, макролидный антибиотик, который препятствует синтезу рибосомного белка, показан для лечения инфекций дыхательных путей, кожи/мягких тканей, носовых пазух и тазовых инфекций. Азитромицин чаще всего назначается перорально для лечения внебольничной пневмонии (ВП) и рекомендуется в качестве терапии первой линии у пациентов с этим заболеванием, находящихся на амбулаторном лечении. На ВП приходится более 1 миллиона посещений врачей, 60 000 госпитализаций, 640 000 дней ограниченной активности и (вместе с гриппом) это 6-я ведущая причина смерти в Соединенных Штатах. В Эдмонтоне не менее 50% случаев ВП лечат так же, как и при амбулаторном лечении. Пациенты после бариатрической хирургии, у которых развилась ВП и которые лечатся пероральными антибиотиками амбулаторно, явно подвергаются риску неэффективности лечения, если антибиотик не всасывается оптимально. Неэффективность лечения может представлять значительный риск респираторных осложнений или смерти. К сожалению, ни в одном исследовании не изучалось всасывание антибиотиков после обходного желудочного анастомоза. Поскольку азитромицин по своей природе плохо всасывается, с биодоступностью всего 38%, неоптимальная абсорбция после желудочного анастомоза является серьезной проблемой. Целью данного исследования является определение того, приводит ли желудочное шунтирование к клинически значимому снижению всасывания азитромицина.