Absorção de Drogas Pós-Cirurgia Bariátrica (Absorb-Azitromicina) (Absorb-Azithro)

Na última década, a cirurgia bariátrica emergiu como a opção de tratamento preferencial para pacientes com obesidade grave [índice de massa corporal (IMC) ≥ 40 kg/m2] ou obesidade moderada (IMC 35,0-39,9 kg/m2) e uma complicação médica importante (por exemplo, diabetes, hipertensão, apneia do sono). A cirurgia reduz o peso em 33% após 2-3 anos e está associada a melhorias nas comorbidades relacionadas à obesidade, mortalidade e qualidade de vida.

Consequentemente, a demanda por cirurgia bariátrica está aumentando a uma taxa exponencial no Canadá, nos Estados Unidos e no mundo, com 350.000 cirurgias estimadas realizadas anualmente em todo o mundo. O bypass gástrico laparoscópico em Y-de-Roux é o tipo de procedimento bariátrico mais comumente realizado. Essa operação restringe a capacidade do estômago em 5% de seu tamanho original e desvia o duodeno e grande parte do jejuno. A principal consequência adversa do bypass intestinal é a má absorção de nutrientes levando a deficiências de ferro, vitaminas lipossolúveis e vitamina B12. A má absorção de drogas, muitas das quais são projetadas para serem absorvidas ao máximo no intestino delgado superior, também é uma grande preocupação potencial. Surpreendentemente, esta questão tem recebido surpreendentemente pouca atenção na literatura publicada. Vários fatores podem contribuir para a redução da absorção pós-bypass, retardo do esvaziamento gástrico, redução do tempo de trânsito intestinal, diminuição da oportunidade de exposição da mucosa e alterações na solubilidade do fármaco resultantes de alterações no pH intestinal.

A azitromicina, um antibiótico macrolídeo que interfere na síntese de proteínas ribossômicas, é indicada para o tratamento de infecções do trato respiratório, pele/tecidos moles, sinusite e infecções pélvicas. A azitromicina é mais comumente prescrita por via oral para o tratamento de pneumonia adquirida na comunidade (PAC) e é recomendada como tratamento de primeira linha em pacientes com essa condição que estão sendo tratados ambulatorialmente. A PAC é responsável por mais de 1 milhão de consultas médicas, 60.000 internações hospitalares, 640.000 dias de atividade restrita e (juntamente com a gripe) é a 6ª principal causa de morte nos Estados Unidos. Em Edmonton, pelo menos 50% da PAC é tratada como terapia ambulatorial. Pacientes pós-cirurgia bariátrica que desenvolvem PAC e são tratados com antibióticos orais ambulatoriais estariam claramente em risco de falha no tratamento se o antibiótico não for absorvido de maneira ideal. A falha no tratamento pode representar um risco significativo de complicações respiratórias ou morte. Infelizmente, nenhum estudo examinou a absorção de antibióticos pós-bypass gástrico. Como a azitromicina é intrinsecamente mal absorvida, com uma biodisponibilidade de apenas 38%, a absorção subótima pós-bypass gástrico é uma grande preocupação. O objetivo deste estudo é determinar se o bypass gástrico resulta em reduções clinicamente significativas na absorção de azitromicina.