Absorpce léků po bariatrické chirurgii (Absorpce-Azithromycin) (Absorb-Azithro)

V posledním desetiletí se bariatrická chirurgie ukázala jako preferovaná možnost léčby u pacientů s těžkou obezitou [body mass index (BMI) ≥ 40 kg/m2] nebo středně těžkou obezitou (BMI 35,0-39,9 kg/m2) a závažnou zdravotní komplikací (např. diabetes, hypertenze, spánková apnoe). Chirurgický zákrok snižuje hmotnost o 33 % po 2–3 letech a je spojen se zlepšením komorbidit souvisejících s obezitou, úmrtnosti a kvality života.

V důsledku toho poptávka po bariatrické chirurgii roste exponenciálním tempem v Kanadě, Spojených státech a na celém světě s odhadem 350 000 operací ročně provedených po celém světě. Laparoskopický Roux-en-Y bypass žaludku je nejčastěji prováděný typ bariatrického výkonu. Tato operace omezí kapacitu žaludku na 5 % jeho původní velikosti a obejde duodenum a velkou část jejuna. Hlavním nepříznivým důsledkem střevního bypassu je malabsorpce živin vedoucí k nedostatku železa, vitamínů rozpustných v tucích a vitamínu B12. Velkým potenciálním problémem je také malabsorpce léků, z nichž mnohé jsou navrženy tak, aby byly maximálně absorbovány v horní části tenkého střeva. Překvapivě se této problematice v publikované literatuře dostalo překvapivě malé pozornosti. Řada faktorů může přispívat ke snížené absorpci po bypassu, opožděnému vyprazdňování žaludku, zkrácení doby průchodu střevem, snížené možnosti expozice sliznic a změnám v rozpustnosti léčiva vyplývajících ze změn střevního pH.

Azithromycin, makrolidové antibiotikum, které narušuje syntézu ribozomálních proteinů, je indikováno k léčbě infekcí dýchacích cest, kůže/měkkých tkání, dutin a pánve. Azithromycin se nejčastěji předepisuje perorálně k léčbě komunitní pneumonie (CAP) a doporučuje se jako léčba první volby u pacientů s tímto onemocněním, kteří jsou léčeni ambulantně. SZP představuje více než 1 milion návštěv lékaře, 60 000 hospitalizací, 640 000 dnů omezené činnosti a (spolu s chřipkou) je 6. nejčastější příčinou úmrtí ve Spojených státech. V Edmontonu je minimálně 50 % CAP zvládnuto jako u ambulantní terapie. Pacienti po bariatrické operaci, u kterých se rozvine CAP a kteří jsou léčeni ambulantními perorálními antibiotiky, by byli jednoznačně vystaveni riziku selhání léčby, pokud by antibiotikum nebylo optimálně absorbováno. Selhání léčby může představovat významné riziko respiračních komplikací nebo úmrtí. Bohužel žádné studie nezkoumaly absorpci antibiotik po bypassu žaludku. Vzhledem k tomu, že azithromycin je ve své podstatě špatně absorbován, s biologickou dostupností pouze 38 %, je suboptimální absorpce po bypassu žaludku hlavním problémem. Účelem této studie je určit, zda gastrický bypass vede ke klinicky významnému snížení absorpce azithromycinu.