Absorción de Fármacos Post-Cirugía Bariátrica (Absorb-Azitromicina) (Absorb-Azithro)

En la última década, la cirugía bariátrica se ha convertido en la opción de tratamiento preferida para pacientes con obesidad severa [índice de masa corporal (IMC) ≥ 40 kg/m2] u obesidad moderada (IMC 35,0-39,9). kg/m2) y una complicación médica importante (p. ej., diabetes, hipertensión, apnea del sueño). La cirugía reduce el peso en un 33% después de 2-3 años y se asocia con mejoras en las comorbilidades, la mortalidad y la calidad de vida relacionadas con la obesidad.

En consecuencia, la demanda de cirugía bariátrica está aumentando a un ritmo exponencial en Canadá, Estados Unidos y en todo el mundo, con 350 000 cirugías estimadas realizadas anualmente en todo el mundo. El bypass gástrico laparoscópico en Y de Roux es el tipo de procedimiento bariátrico más comúnmente realizado. Esta operación restringe la capacidad del estómago en un 5% de su tamaño original y evita el duodeno y gran parte del yeyuno. La principal consecuencia adversa del bypass intestinal es la malabsorción de nutrientes que conduce a deficiencias de hierro, vitaminas liposolubles y vitamina B12. La malabsorción de fármacos, muchos de los cuales están diseñados para absorberse al máximo en la parte superior del intestino delgado, también es una preocupación potencial importante. Sorprendentemente, este tema ha recibido sorprendentemente poca atención en la literatura publicada. Varios factores pueden contribuir a la reducción de la absorción posterior a la derivación, el retraso en el vaciamiento gástrico, la reducción del tiempo de tránsito intestinal, la disminución de la oportunidad de exposición de la mucosa y los cambios en la solubilidad del fármaco como resultado de alteraciones en el pH intestinal.

La azitromicina, un antibiótico macrólido que interfiere con la síntesis de proteínas ribosómicas, está indicada para el tratamiento de infecciones del tracto respiratorio, piel/tejidos blandos, senos paranasales y pélvicas. La azitromicina se prescribe con mayor frecuencia por vía oral para el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) y se recomienda como tratamiento de primera línea en pacientes con esta afección que se manejan de forma ambulatoria. CAP representa más de 1 millón de visitas al médico, 60 000 ingresos hospitalarios, 640 000 días de actividad restringida y (junto con la influenza) es la sexta causa principal de muerte en los Estados Unidos. En Edmonton, al menos el 50 % de la NAC se maneja como tratamiento ambulatorio. Los pacientes poscirugía bariátrica que desarrollan NAC y son tratados con antibióticos orales ambulatorios estarían claramente en riesgo de fracaso del tratamiento si el antibiótico no se absorbe de manera óptima. El fracaso del tratamiento puede suponer un riesgo significativo de complicaciones respiratorias o muerte. Desafortunadamente, ningún estudio ha examinado la absorción de antibióticos después de un bypass gástrico. Debido a que la azitromicina se absorbe intrínsecamente deficientemente, con una biodisponibilidad de solo el 38%, la absorción subóptima posterior al bypass gástrico es una preocupación importante. El propósito de este estudio es determinar si el bypass gástrico produce reducciones clínicamente significativas en la absorción de azitromicina.