Absorptie van geneesmiddelen Post-bariatrische chirurgie (Absorb-Azithromycin) (Absorb-Azithro)

In het afgelopen decennium is bariatrische chirurgie naar voren gekomen als de voorkeursbehandelingsoptie voor patiënten met ernstige obesitas [body mass index (BMI) ≥ 40 kg/m2] of matige obesitas (BMI 35,0-39,9). kg/m2) en een ernstige medische complicatie (bijv. diabetes, hypertensie, slaapapneu). Chirurgie vermindert het gewicht met 33% na 2-3 jaar en wordt in verband gebracht met verbeteringen in aan obesitas gerelateerde comorbiditeiten, mortaliteit en kwaliteit van leven.

Bijgevolg neemt de vraag naar bariatrische chirurgie exponentieel toe in Canada, de Verenigde Staten en wereldwijd, met naar schatting 350.000 operaties die jaarlijks wereldwijd worden uitgevoerd. Laparoscopische Roux-en-Y gastric bypass is het meest uitgevoerde type bariatrische procedure. Deze operatie beperkt de maagcapaciteit tot 5% van de oorspronkelijke grootte en omzeilt de twaalfvingerige darm en een groot deel van het jejunum. Het belangrijkste nadelige gevolg van intestinale bypass is een slechte opname van voedingsstoffen, wat leidt tot een tekort aan ijzer, in vet oplosbare vitaminen en vitamine B12. De malabsorptie van geneesmiddelen, waarvan er vele zijn ontworpen om maximaal te worden geabsorbeerd in de bovenste dunne darm, is ook een groot potentieel probleem. Verrassend genoeg heeft deze kwestie verrassend weinig aandacht gekregen in de gepubliceerde literatuur. Een aantal factoren kan hebben bijgedragen aan verminderde absorptie na bypass, vertraagde maaglediging, verminderde darmtransittijd, verminderde kans op mucosale blootstelling en veranderingen in de oplosbaarheid van het geneesmiddel als gevolg van veranderingen in de darm-pH.

Azitromycine, een macrolide-antibioticum dat de ribosomale eiwitsynthese verstoort, is geïndiceerd voor de behandeling van infecties van de luchtwegen, huid/weke delen, sinussen en bekken. Azitromycine wordt meestal oraal voorgeschreven voor de behandeling van buiten het ziekenhuis opgelopen pneumonie (CAP) en wordt aanbevolen als eerstelijnsbehandeling bij patiënten met deze aandoening die poliklinisch worden behandeld. CAP is goed voor meer dan 1 miljoen doktersbezoeken, 60.000 ziekenhuisopnames, 640.000 dagen beperkte activiteit en is (samen met griep) de zesde belangrijkste doodsoorzaak in de Verenigde Staten. In Edmonton wordt ten minste 50% van de CAP behandeld zoals bij poliklinische therapie. Post-bariatrische chirurgiepatiënten die CAP ontwikkelen en worden behandeld met poliklinische orale antibiotica lopen duidelijk het risico dat de behandeling faalt als het antibioticum niet optimaal wordt opgenomen. Falen van de behandeling kan een aanzienlijk risico op respiratoire complicaties of overlijden inhouden. Helaas hebben geen studies de absorptie van antibiotica na een maagbypass onderzocht. Omdat azithromycine intrinsiek slecht wordt geabsorbeerd, met een biologische beschikbaarheid van slechts 38%, is een suboptimale absorptie na een maagbypass een groot probleem. Het doel van deze studie is om te bepalen of een gastric bypass leidt tot klinisch significante verminderingen van de azithromycine-absorptie.