Denne siden ble automatisk oversatt og nøyaktigheten av oversettelsen er ikke garantert. Vennligst referer til engelsk versjon for en kildetekst.

Immunterapi ved bruk av tumorinfiltrerende lymfocytter for pasienter med metastatisk kreft

16. april 2024 oppdatert av: National Cancer Institute (NCI)

En fase II-studie med korttidsdyrkede, autologe tumorinfiltrerende lymfocytter etter et lymfodepleterende regime ved metastaserende kreft pluss administrering av Pembrolizumab

Bakgrunn:

NCI Surgery Branch har utviklet en eksperimentell terapi som går ut på å ta hvite blodceller fra pasientenes svulster, dyrke dem i laboratoriet i stort antall, og deretter gi cellene tilbake til pasienten. Disse cellene kalles Tumor Infiltrating Lymphocytes, eller TIL og vi har gitt denne typen behandling til over 200 pasienter med melanom. Forskere vil vite om TIL krymper svulstene hos personer med kreft i fordøyelseskanalen, urotel, brystkreft eller eggstokk-/endometriekreft. I denne studien velger vi en spesifikk undergruppe av hvite blodceller fra svulsten som vi tror er de mest effektive til å bekjempe svulster og vil bare bruke disse cellene til å lage svulstbekjempende celler.

Objektiv:

Hensikten med denne studien er å se om disse spesifikt utvalgte svulstbekjempende cellene kan føre til at fordøyelseskanalen, urotelial-, bryst- eller ovarie-/endometrial svulster krymper og å se om denne behandlingen er trygg.

Kvalifisering:

- Voksne i alderen 18-70 år med øvre eller nedre gastrointestinal, hepatobiliær, genitourinær, bryst-, eggstok-/endometriekreft eller glioblastom som er motstandsdyktig mot standard kjemoterapi.

Design:

Opparbeidingsstadiet: Pasienter vil bli sett på som polikliniske pasienter ved NIH kliniske senter og gjennomgå en historie og fysisk undersøkelse, skanninger, røntgenbilder, laboratorietester og andre tester etter behov.

Kirurgi: Hvis pasientene oppfyller alle kravene til studien, vil de gjennomgå kirurgi for å fjerne en svulst som kan brukes til å dyrke TIL-produktet.

Leukaferese: Pasienter kan gjennomgå leukaferese for å få flere hvite blodceller. {Leukaferese er en vanlig prosedyre som fjerner bare de hvite blodcellene fra pasienten.}

Behandling: Når cellene deres har vokst, vil pasientene bli innlagt på sykehuset for kondisjonerende kjemoterapi, TIL-cellene og aldesleukin. De vil bli på sykehuset i ca. 4 uker for behandling.

Oppfølging: Pasienter vil returnere til klinikken for en fysisk undersøkelse, gjennomgang av bivirkninger, laboratorietester og skanninger omtrent hver 1-3 måned det første året, og deretter hver 6. måned til 1 år så lenge svulstene krymper . Oppfølgingsbesøk vil ta opptil 2 dager.

...

Studieoversikt

Detaljert beskrivelse

Bakgrunn:

  • Metastaserende kreft i fordøyelseskanalen, spesielt esophageal, gastrisk, bukspyttkjertel og hepatobiliær karsinomer, er assosiert med dårlig overlevelse utover fem år og dårlig respons på eksisterende terapier.
  • Data fra National Cancer Institute Surgery Branch (NCI-SB) og fra litteraturen støtter at metastaserende kreftformer er potensielt immunogene og at tumorinfiltrerende

lymfocytter (TIL) kan dyrkes og utvides fra disse svulstene.

  • Ved metastatisk melanom kan TIL mediere regresjon av voluminøs sykdom på ethvert sted når det administreres til en autolog pasient med høydose aldesleukin (IL-2) etter et ikke-myeloablativt, lymfodepletende preparativt regime.
  • Den nylige ung-TIL-tilnærmingen, der TIL er minimalt dyrket in vitro, ikke selektert for tumorgjenkjenning, før rask ekspansjon og infusjon til pasienter med metastatisk melanom, har ført til objektive responsrater som kan sammenlignes med tidligere studier basert på TIL screenet for tumorgjenkjenning, uten ekstra toksisitet.
  • I prekliniske modeller øker administreringen av et anti-PD-1-antistoff antitumoraktiviteten til overførte T-celler.
  • Vi foreslår å undersøke gjennomførbarheten, sikkerheten og effekten av TIL adoptiv overføringsterapi i kombinasjon med pembrolizumab, administrert enten før celleadministrering eller på tidspunktet for progressiv sykdom, for metastaserende kreftformer.

Mål:

-Hovedmål:

--Med Amendment BB, for å bestemme frekvensen av tumorregresjon hos pasienter med metastatisk kreft som mottar autolog, minimalt dyrket TIL i forbindelse med et ikke-myeloablativt, lymfodepletterende preparativt regime, høydose aldesleukin og anti-PD-1.

Kvalifisering:

Pasienter må være/ha:

  • Alder over eller lik 18 år og under eller lik 72 år
  • Metastatisk øvre eller nedre gastrointestinal, hepatobiliær, genitourinær, bryst-, eggstok-/endometriekreft eller endokrine svulster inkludert nevroendokrine svulster som er motstandsdyktige mot standard kjemoterapi
  • Normale grunnleggende laboratorieverdier

Pasienter har kanskje ikke:

  • Samtidig store medisinske sykdommer
  • Alvorlig nedsatt leverfunksjon på grunn av levermetastatisk belastning
  • Ikke-palliert galle- eller tarmokklusjon, kolangitt eller blødning fra fordøyelseskanalen
  • Enhver form for immunsvikt
  • Alvorlig overfølsomhet overfor noen av midlene brukt i denne studien

Design:

  • Pasienter kan gjennomgå reseksjon eller biopsi for å få tumor for generering av autologe TIL-kulturer og autologe kreftcellelinjer, og for frosset vevsarkiv. Lymfeknuter, ascites, peritoneale implantater og normalt vev ved siden av metastatisk avsetning vil også bli oppnådd når det er mulig for pågående og fremtidig forskning som beskrevet i NCI-SB cellehøstprotokoll 03-C-0277 (Cell Harvest and Preparation for Surgery Branch Adoptive Celleterapiprotokoller).
  • Med godkjenning av Amendment BB vil pasienter bli registrert på arm 3 eller arm 4. Alle pasienter vil motta et ikke-myeloablativt, lymfodepleterende preparativt regime bestående av cyklofosfamid og fludarabin etterfulgt av infusjon av autolog TIL og høydose aldesleukin. Pasienter som er registrert på arm 3 vil få pembrolizumab før celleadministrering og tre tilleggsdoser hver tredje uke etter celleinfusjonen. Pasienter som er registrert på arm 4 vil få pembrolizumab innen fire uker etter å ha møtt progressiv sykdom etter RECIST-kriterier, og fortsette i opptil 8 doser hver 3. uke.
  • Klinisk og immunologisk respons vil bli evaluert ca. 6 uker etter celleinfusjon og periodisk deretter.
  • Tjueen pasienter vil i utgangspunktet bli registrert i hver gruppe for å vurdere toksisitet og tumorrespons. Hvis to eller flere av de første 21 pasientene per gruppe viser en klinisk respons (delvis respons eller fullstendig respons), vil akkumuleringen fortsette til 41 pasienter, med et mål på 20 % for objektiv respons.
  • Opptil 332 pasienter kan registreres.

Studietype

Intervensjonell

Registrering (Antatt)

332

Fase

  • Fase 2

Kontakter og plasseringer

Denne delen inneholder kontaktinformasjon for de som utfører studien, og informasjon om hvor denne studien blir utført.

Studiekontakt

  • Navn: NCI/Surgery Branch Recruitment Center
  • Telefonnummer: (866) 820-4505
  • E-post: IRC@nih.gov

Studiesteder

    • Maryland
      • Bethesda, Maryland, Forente stater, 20892
        • Rekruttering
        • National Institutes of Health Clinical Center

Deltakelseskriterier

Forskere ser etter personer som passer til en bestemt beskrivelse, kalt kvalifikasjonskriterier. Noen eksempler på disse kriteriene er en persons generelle helsetilstand eller tidligere behandlinger.

Kvalifikasjonskriterier

Alder som er kvalifisert for studier

18 år til 72 år (Voksen, Eldre voksen)

Tar imot friske frivillige

Nei

Beskrivelse

  • INKLUSJONSKRITERIER:
  • Målbar (i henhold til RECIST v1.0-kriterier), metastatisk kreft av en av følgende typer: øvre eller nedre gastrointestinale, hepatobiliære, genitourinære, bryst-, ovarie-/endometrie- eller endokrine svulster, inkludert nevroendokrine svulster. Pasienter må ha minst én lesjon som er resektabel for TIL-generering med minimal sykelighet, fortrinnsvis ved bruk av minimal invasiv laparoskopisk eller torakoskopisk kirurgi for fjerning av overfladisk tumoravsetning.
  • Bekreftelse av diagnose av metastatisk kreft av NCI Laboratory of Pathology.
  • Refraktær til godkjent standard systemisk terapi. Nærmere bestemt:

    • Pasienter med metastatisk tykktarmskreft må ha fått oksaliplatin eller irinotekan.
    • Pasienter med hepatocellulært karsinompasienter må ha fått sorafenib (Nexavar), siden nivå 1-data støtter en overlevelsesfordel med dette middelet.
    • Pasienter med bryst- og eggstokkreft må være motstandsdyktige mot både første- og andrelinjebehandlinger og må ha fått minst ett andrelinjes kjemoterapiregime.
    • Pasienter med glioblastom må ha mottatt standard kirurgi, strålebehandling og kjemoterapi for sine primære svulster og kreve reseksjon av svulstene for palliative eller andre kliniske indikasjoner. Disse pasientene vil ikke gjennomgå kirurgi kun for behandling i henhold til denne protokollen.
  • Pasienter med 3 eller færre hjernemetastaser som er mindre enn eller lik 1 cm i diameter og asymptomatiske er kvalifisert. Lesjoner som er behandlet med stereotaktisk strålekirurgi må være klinisk stabile i én måned etter behandling for at pasienten skal være kvalifisert.
  • Alder over eller lik 18 år og under eller lik 72 år.
  • Klinisk ytelsesstatus for ECOG 0 eller 1.
  • Pasienter av begge kjønn må være villige til å praktisere prevensjon fra tidspunktet for påmelding til denne studien og i fire måneder etter behandling.
  • Kvinner i fertil alder må være villige til å gjennomgå en graviditetstest før behandlingsstart på grunn av de potensielt farlige effektene av behandlingen på fosteret.

Serologi

  • Seronegativ for HIV-antistoff. (Den eksperimentelle behandlingen som blir evaluert i denne protokollen avhenger av et intakt immunsystem. Pasienter som er HIV-seropositive kan ha nedsatt immunkompetanse og kan derfor være mindre responsive på den eksperimentelle behandlingen og mer mottakelige for toksisitetene.)
  • Seronegativ for hepatitt B-antigen, og seronegativ for hepatitt C-antistoff. Hvis hepatitt C-antistofftesten er positiv, må pasienten testes for tilstedeværelse av antigen ved RT-PCR og være HCV RNA-negativ.

Hematologi

  • ANC > 1000/mm3 uten støtte fra filgrastim
  • WBC større enn eller lik 2500/mm3
  • Blodplateantall større enn eller lik 80 000/mm3
  • Hemoglobin > 8,0 g/dL. Forsøkspersoner kan bli transfusert for å nå denne grensen.

Kjemi

  • Serum ALT/AST mindre enn eller lik 5,0 x ULN
  • Serumkreatinin mindre enn eller lik 1,6 mg/dL
  • Totalt bilirubin mindre enn eller lik 2,0 mg/dL, bortsett fra hos pasienter med Gilberts syndrom, som må ha en total bilirubin < 3,0 mg/dL.
  • Pasienter må ha fullført eventuell tidligere systemisk behandling på tidspunktet for registrering.

Merk: Pasienter kan ha gjennomgått mindre kirurgiske prosedyrer eller begrenset feltstrålebehandling i løpet av de fire ukene før innmelding, så lenge relaterte organtoksisiteter har kommet seg til grad 1 eller mindre.

  • Evne til å forstå og vilje til å signere et skriftlig informert samtykkedokument.
  • Villig til å signere en varig fullmakt.
  • Emner må være medregistrert på protokoll 03-C-0277.

Ekskluderingskriterier:

  • Kvinner i fertil alder som er gravide eller ammer på grunn av de potensielt farlige effektene av behandlingen på fosteret eller spedbarnet.
  • Samtidig systemisk steroidbehandling, bortsett fra pasienter med tilbakevendende glioblastom som trenger steroider for kliniske indikasjoner.
  • Aktive systemiske infeksjoner som krever anti-infeksjonsbehandling, koagulasjonsforstyrrelser eller andre aktive eller ukompenserte alvorlige medisinske sykdommer.
  • Avansert primær med hindrende okklusjon, perforering eller blødning, avhengig av transfusjon.
  • Enhver form for primær immunsvikt (som alvorlig kombinert immunsvikt og AIDS).
  • Historie om større autoimmune organsykdommer.
  • Grad 3 eller 4 store organ irAEs klinisk tilskrevet anti-PD-1/PD-L1 terapi.
  • Samtidige opportunistiske infeksjoner (Den eksperimentelle behandlingen som blir evaluert i denne protokollen avhenger av et intakt immunsystem. Pasienter som har nedsatt immunkompetanse kan være mindre responsive på den eksperimentelle behandlingen og mer mottakelige

til giftighetene.)

  • Anamnese med alvorlig umiddelbar overfølsomhetsreaksjon overfor cyklofosfamid, fludarabin eller aldesleukin.
  • Anamnese med koronar revaskularisering eller iskemiske symptomer.
  • For utvalgte pasienter med en klinisk historie som gir hjerteevaluering: sist kjente LVEF mindre enn eller lik 45 %.
  • Dokumentert Child-Pugh-score på B eller C for hepatocellulært karsinompasienter med kjent underliggende leverdysfunksjon.
  • For utvalgte pasienter med en klinisk historie som gir lungeevaluering: kjent FEV1 mindre enn eller lik 50 %.
  • Pasienter som får andre undersøkelsesmidler.

Studieplan

Denne delen gir detaljer om studieplanen, inkludert hvordan studien er utformet og hva studien måler.

Hvordan er studiet utformet?

Designdetaljer

  • Primært formål: Behandling
  • Tildeling: Ikke-randomisert
  • Intervensjonsmodell: Parallell tildeling
  • Masking: Ingen (Open Label)

Våpen og intervensjoner

Deltakergruppe / Arm
Intervensjon / Behandling
Eksperimentell: 1/CD8+ beriket TIL (LUKKET)
Ikke-myeloablativ, lymfodepletende preparativ kur av cyklofosfamid og fludarabin + ung CD8+ beriket TIL + høydose aldesleukin (STENGT)
Dager -7 til -3: Fludarabin 25 mg/m2/dag IVPB daglig over 30 minutter i 5 dager.
Dag 0: Celler vil bli infundert intravenøst ​​(IV) på pasientbehandlingsenheten i løpet av 20-30 minutter (en til fire dager etter siste dose fludarabin).
Aldesleukin 720 000 IE/kg IV (basert på total kroppsvekt) over 15 minutter hver åttende time (+/- 1 time) som begynner innen 24 timer etter celleinfusjon og fortsetter i opptil 4 dager (maksimalt 12 doser.)
Dager -7 og -6: Cyklofosfamid 60 mg/kg/dag X 2 dager IV i 250 ml D5W med Mesna 15 mg/kg/dag X2 dager over 1 time.
Eksperimentell: 2/Uvalgt TIL (STENGT)
Ikke-myeloablativ, lymfodepletende preparativ kur av cyklofosfamid og fludarabin + ung uslektert TIL + høydose aldesleukin (STENGT)
Dager -7 til -3: Fludarabin 25 mg/m2/dag IVPB daglig over 30 minutter i 5 dager.
Dag 0: Celler vil bli infundert intravenøst ​​(IV) på pasientbehandlingsenheten i løpet av 20-30 minutter (en til fire dager etter siste dose fludarabin).
Aldesleukin 720 000 IE/kg IV (basert på total kroppsvekt) over 15 minutter hver åttende time (+/- 1 time) som begynner innen 24 timer etter celleinfusjon og fortsetter i opptil 4 dager (maksimalt 12 doser.)
Dager -7 og -6: Cyklofosfamid 60 mg/kg/dag X 2 dager IV i 250 ml D5W med Mesna 15 mg/kg/dag X2 dager over 1 time.
Eksperimentell: 3/Uvalgt TIL + Pembro før celler
Ikke-myeloablativ, lymfodepletende preparativ kur av cyklofosfamid og fludarabin + ung uslektert TIL + høydose aldesleukin + pembrolizumab før celleadministrering og 3 ekstra doser hver 3. uke etter celleinfusjon
Dager -7 til -3: Fludarabin 25 mg/m2/dag IVPB daglig over 30 minutter i 5 dager.
Dag 0: Celler vil bli infundert intravenøst ​​(IV) på pasientbehandlingsenheten i løpet av 20-30 minutter (en til fire dager etter siste dose fludarabin).
Aldesleukin 720 000 IE/kg IV (basert på total kroppsvekt) over 15 minutter hver åttende time (+/- 1 time) som begynner innen 24 timer etter celleinfusjon og fortsetter i opptil 4 dager (maksimalt 12 doser.)
Dager -7 og -6: Cyklofosfamid 60 mg/kg/dag X 2 dager IV i 250 ml D5W med Mesna 15 mg/kg/dag X2 dager over 1 time.
Arm 3: Pembrolizumab 2mg/kg IV over ca. 30 minutter på dag -2, 21, 42 og 63. Arm 4: Pembrolizumab 2mg/kg IV over ca. 30 minutter (for pasienter som oppfyller progressiv sykdom i henhold til RECIST-kriteriene og har løst alvorlige toksisiteter etter celleinfusjon eller når som helst i evalueringsperioden etter behandling; starter innen 4 uker etter progresjon; kan få opptil 8 doser hver 3. uke).
Eksperimentell: 4/Uvalgt TIL + Pembro på POD
Ikke-myeloablativt, lymfodepletende preparativt regime av cyklofosfamid og fludarabin + ung uslektert TIL + høydose aldesleukin + pembrolizumab innen 4 uker etter progressiv sykdom i opptil 8 doser hver 3. uke
Dager -7 til -3: Fludarabin 25 mg/m2/dag IVPB daglig over 30 minutter i 5 dager.
Dag 0: Celler vil bli infundert intravenøst ​​(IV) på pasientbehandlingsenheten i løpet av 20-30 minutter (en til fire dager etter siste dose fludarabin).
Aldesleukin 720 000 IE/kg IV (basert på total kroppsvekt) over 15 minutter hver åttende time (+/- 1 time) som begynner innen 24 timer etter celleinfusjon og fortsetter i opptil 4 dager (maksimalt 12 doser.)
Dager -7 og -6: Cyklofosfamid 60 mg/kg/dag X 2 dager IV i 250 ml D5W med Mesna 15 mg/kg/dag X2 dager over 1 time.
Arm 3: Pembrolizumab 2mg/kg IV over ca. 30 minutter på dag -2, 21, 42 og 63. Arm 4: Pembrolizumab 2mg/kg IV over ca. 30 minutter (for pasienter som oppfyller progressiv sykdom i henhold til RECIST-kriteriene og har løst alvorlige toksisiteter etter celleinfusjon eller når som helst i evalueringsperioden etter behandling; starter innen 4 uker etter progresjon; kan få opptil 8 doser hver 3. uke).

Hva måler studien?

Primære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Svarprosent
Tidsramme: 6 og 12 uker etter celleinfusjon, deretter hver 3. måned x3, deretter hver 6. måned x 2. år, deretter etter PI-skjønn
Andel av pasienter som har en klinisk respons på behandling (objektiv tumorregresjon)
6 og 12 uker etter celleinfusjon, deretter hver 3. måned x3, deretter hver 6. måned x 2. år, deretter etter PI-skjønn

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Hyppighet og alvorlighetsgrad av behandlingsrelaterte bivirkninger
Tidsramme: 30 dager etter avsluttet behandling
Aggregering av alle uønskede hendelser, samt deres frekvens og alvorlighetsgrad
30 dager etter avsluttet behandling
Sikkerhet og effekt av pembrolizumab i kombinasjon med TIL-behandling
Tidsramme: Hver 6. uke (uke 6, 12, 18, 24) innen 24 timer før neste planlagte dose med pembrolizumab
Responsrate og evaluering av behandlingsrelaterte bivirkninger for pasienter som får pembrolizumab
Hver 6. uke (uke 6, 12, 18, 24) innen 24 timer før neste planlagte dose med pembrolizumab

Samarbeidspartnere og etterforskere

Det er her du vil finne personer og organisasjoner som er involvert i denne studien.

Etterforskere

  • Hovedetterforsker: Steven A Rosenberg, M.D., National Cancer Institute (NCI)

Publikasjoner og nyttige lenker

Den som er ansvarlig for å legge inn informasjon om studien leverer frivillig disse publikasjonene. Disse kan handle om alt relatert til studiet.

Generelle publikasjoner

Studierekorddatoer

Disse datoene sporer fremdriften for innsending av studieposter og sammendragsresultater til ClinicalTrials.gov. Studieposter og rapporterte resultater gjennomgås av National Library of Medicine (NLM) for å sikre at de oppfyller spesifikke kvalitetskontrollstandarder før de legges ut på det offentlige nettstedet.

Studer hoveddatoer

Studiestart (Faktiske)

26. august 2010

Primær fullføring (Antatt)

27. desember 2024

Studiet fullført (Antatt)

27. desember 2024

Datoer for studieregistrering

Først innsendt

31. juli 2010

Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene

31. juli 2010

Først lagt ut (Antatt)

3. august 2010

Oppdateringer av studieposter

Sist oppdatering lagt ut (Antatt)

17. april 2024

Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene

16. april 2024

Sist bekreftet

5. april 2024

Mer informasjon

Begreper knyttet til denne studien

Plan for individuelle deltakerdata (IPD)

Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?

JA

IPD-planbeskrivelse

.All IPD registrert i journalen vil bli delt med intramurale etterforskere på forespørsel.

IPD-delingstidsramme

Kliniske data vil være tilgjengelige i løpet av studien og på ubestemt tid.

Tilgangskriterier for IPD-deling

Kliniske data vil bli gjort tilgjengelig via abonnement på BTRIS og med tillatelse fra studiens PI.

IPD-deling Støtteinformasjonstype

  • STUDY_PROTOCOL
  • SEVJE
  • ICF

Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter

Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt

Ja

Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt

Nei

Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .

Kliniske studier på Metastatisk tykktarmskreft

Kliniske studier på Fludarabin

3
Abonnere