En kognitiv atferdsterapi (CBT) tilnærming til selvledelse for søvnløshet ved kronisk smerte: en randomisert kontrollforsøk

Oppsummert er det derfor rapportert at søvnløshet og andre søvnvansker ofte oppstår i forbindelse med andre medisinske eller psykiatriske lidelser, men søvnløshet som oppstår sammen med andre medisinske eller psykiatriske tilstander har fått mindre oppmerksomhet i forhold til primær søvnløshet uten slike samtidige tilstander (f. , Lichstein, 2006; McCrae, & Lichstein, 2001; Taylor, Mallory, Lichstein, Durrence, Riedel, & Bush, 2007). Ved kroniske smerter har det ikke vært mange velkontrollerte studier som involverer søvnløshet med en samtidig kronisk smertefull tilstand. Forskning så langt har funnet at multi-komponent kognitive atferdsmessige tilnærminger er vellykkede i behandling av primær søvnløshet, og det har vært noen studier som har brukt disse tilnærmingene i sammenheng med søvnløshet og samtidige medisinske tilstander (Currie, Wilson, Pontefract, & deLaplante, 2000; Morin, 1993). Basert på Morins arbeid (Morin, 1993; Morin, Beaulieu-Bonneau, LeBlanc, & Savard, 2005) som involverer en kognitiv atferdsterapi (CBT) protokoll for pasienter med søvnproblemer relatert til kronisk smerte, et selvhjelpsformat for et slikt intervensjon er også utviklet (Currie & Wilson, 1997). Imidlertid har dette så langt kun blitt levert innenfor et gruppebasert behandlingsprogram (Currie, 1998; Currie & Wilson, 1997; Currie, Wilson, Pontefract, & deLaplante, 2000). Fra denne sammenhengen, og basert på en tidligere studie som involverer et gruppebehandlingsformat (Currie, 1998; Currie, Wilson, Pontefract, & deLaplante, 2000), vil nytten av en manuell tilnærming til selvledelse for å håndtere søvnløshet bli undersøkt, inkludert virkningen av denne tilnærmingen med hensyn til andre fremtredende mål for forbedret funksjon (som smertens alvorlighetsgrad eller smerterelatert funksjonshemming) for personer med kronisk smerte. Den foreslåtte studien vil involvere en randomisert kontrollstudie av denne selvhjelpsbehandlingsstrategien for komorbid søvnløshet ved kronisk smertefulle medisinske tilstander blant en voksen poliklinisk prøve ved et sykehusrehabiliteringssenter og smerteklinikk. Denne studien søker derfor å undersøke hvor vellykket en kognitiv atferdsterapi (CBT) tilnærming til selvhjelpsbehandling er for å håndtere søvnløshet blant mennesker med kronisk smerte. Gitt de folkehelsemessige implikasjonene av forholdet mellom dårlig søvn og livskvalitet (f.eks. Morin, Stone, McDonald, & Jones, 1994; Quesnel, Savard, Simard, Ivers, & Morin, 2003), en selvledelsestilnærming til søvnløshet i sammenheng med kroniske smerter kan tilby et tilgjengelig og kostnadseffektivt behandlingsalternativ.

Følgende hypoteser vil bli testet:

Den første hypotesen forutsier at deltakerne i intervensjonsgruppen vil vise endringer i skårene sine på psykologiske mål i form av større forbedringer i søvnrelaterte dimensjoner, sammenlignet med kontroller mellom baseline- og post-behandlingsperioden.

Den andre hypotesen forutsier at deltakerne i intervensjonsgruppen vil vise endringer i skårene sine på psykologiske mål i form av lavere nivåer av angst, depresjon, tretthet, smerte alvorlighetsgrad og smerterelatert funksjonshemming, sammenlignet med kontroller mellom baseline og post- behandlingsperioder. Disse sekundære utfallsvariablene er ikke direkte målrettet av intervensjonen, men det foreslås at hvis forbedringer i søvn oppleves, vil det være påfølgende forbedringer i variablene humør, tretthet, smerte alvorlighetsgrad og smerterelatert funksjonshemming blant kroniske smertepasienter som oppleve søvnløshet.

Den tredje hypotesen forutsier at variabelen pre-sleep arousal vil ha en modererende eller medierende innflytelse på de søvnrelaterte variablene (som vil være de primære utfallsvariablene). Den modererende eller medierende variabelen av pre-sleep arousal er foreslått for å vurdere dimensjoner relatert til søvn som ikke utnyttes av det primære resultatet, søvnrelaterte variabler, men som kan være av betydning i sammenheng med søvnløshet som er komorbid med kronisk smertefull forhold.