En kognitiv adfærdsterapi (CBT) selvstyringstilgang til søvnløshed ved kronisk smerte: et randomiseret kontrolforsøg

Sammenfattende er det derfor blevet rapporteret, at søvnløshed og andre søvnbesvær ofte forekommer i forbindelse med andre medicinske eller psykiatriske lidelser, men søvnløshed, der optræder sammen med andre medicinske eller psykiatriske tilstande, har fået mindre opmærksomhed i forhold til primær søvnløshed uden sådanne samtidige tilstande (f. , Lichstein, 2006; McCrae, & Lichstein, 2001; Taylor, Mallory, Lichstein, Durrence, Riedel, & Bush, 2007). Ved kroniske smerter har der ikke været mange velkontrollerede undersøgelser, der involverer søvnløshed med en samtidig kronisk smertefuld tilstand. Forskning har hidtil fundet, at multikomponent kognitiv adfærdsmæssige tilgange er vellykkede til behandling af primær søvnløshed, og der har været nogle undersøgelser, der anvender disse tilgange i sammenhæng med søvnløshed og samtidige medicinske tilstande (Currie, Wilson, Pontefract, & deLaplante, 2000; Morin, 1993). Baseret på Morins arbejde (Morin, 1993; Morin, Beaulieu-Bonneau, LeBlanc, & Savard, 2005), der involverer en kognitiv adfærdsterapi (CBT) protokol for patienter med søvnproblemer relateret til kroniske smerter, er et selvhjælpsformat af et sådant. intervention er også blevet udviklet (Currie & Wilson, 1997). Dette er dog indtil videre kun blevet leveret inden for et gruppebaseret behandlingsprogram (Currie, 1998; Currie & Wilson, 1997; Currie, Wilson, Pontefract, & deLaplante, 2000). Ud fra denne sammenhæng, og med udgangspunkt i en tidligere undersøgelse, der involverer et gruppebehandlingsformat (Currie, 1998; Currie, Wilson, Pontefract, & deLaplante, 2000), vil nytten af ​​en manuel selvledelsestilgang til håndtering af søvnløshed blive undersøgt, herunder virkningen af ​​denne tilgang med hensyn til andre markante mål for forbedret funktionsevne (såsom smertens sværhedsgrad eller smerterelateret handicap) for personer med kroniske smerter. Den foreslåede undersøgelse vil involvere et randomiseret kontrolforsøg af denne selvhjælpsbehandlingsstrategi for komorbid søvnløshed i kronisk smertefulde medicinske tilstande blandt en voksen ambulant prøve på et hospitalsrehabiliteringscenter og smerteklinik. Denne undersøgelse søger således at undersøge, hvor vellykket en kognitiv adfærdsterapi (CBT) selvhjælpshåndteringstilgang er til at håndtere søvnløshed blandt mennesker med kroniske smerter. I betragtning af de folkesundhedsmæssige konsekvenser af forholdet mellem dårlig søvn og livskvalitet (f.eks. Morin, Stone, McDonald, & Jones, 1994; Quesnel, Savard, Simard, Ivers, & Morin, 2003), er en selvstyringstilgang til søvnløshed i forbindelse med kroniske smerter kan tilbyde en tilgængelig og omkostningseffektiv behandlingsmulighed.

Følgende hypoteser vil blive testet:

Den første hypotese forudsiger, at deltagere i interventionsgruppen vil vise ændringer i deres score på psykologiske mål i form af større forbedringer i søvnrelaterede dimensioner sammenlignet med kontroller mellem baseline og post-behandlingsperioder.

Den anden hypotese forudsiger, at deltagere i interventionsgruppen vil vise ændringer i deres score på psykologiske mål i form af lavere niveauer af angst, depression, træthed, smertens sværhedsgrad og smerterelateret handicap sammenlignet med kontroller mellem baseline og post- behandlingsperioder. Disse sekundære udfaldsvariabler er ikke direkte målrettet af interventionen, men det foreslås, at hvis der opleves forbedringer i søvnen, vil der være efterfølgende forbedringer i variablerne humør, træthed, smertens sværhedsgrad og smerterelateret handicap blandt kroniske smertepatienter, som opleve søvnløshed.

Den tredje hypotese forudsiger, at variablen pre-sleep arousal vil have en modererende eller medierende indflydelse på de søvnrelaterede variabler (som vil være de primære udfaldsvariabler). Den modererende eller medierende variabel af ophidselse før søvn foreslås til at vurdere dimensioner relateret til søvn, som ikke udnyttes af det primære resultat, søvnrelaterede variabler, men som kan være af betydning i forbindelse med søvnløshed, der er comorbid med kronisk smertefuld betingelser.