Samokontrola terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) w przypadku bezsenności w przewlekłym bólu: randomizowana próba kontrolna

Podsumowując, zgłaszano, że bezsenność i inne problemy ze snem często występują w połączeniu z innymi zaburzeniami medycznymi lub psychiatrycznymi, jednak bezsenności współwystępującej z innymi stanami medycznymi lub psychiatrycznymi poświęcono mniej uwagi w porównaniu z bezsennością pierwotną bez takich współistniejących stanów (np. , Lichstein, 2006; McCrae i Lichstein, 2001; Taylor, Mallory, Lichstein, Durrence, Riedel i Bush, 2007). W przewlekłym bólu nie było wielu dobrze kontrolowanych badań dotyczących bezsenności współistniejącej z przewlekłym bolesnym stanem. Dotychczasowe badania wykazały, że wieloskładnikowe podejścia poznawczo-behawioralne są skuteczne w leczeniu bezsenności pierwotnej, a niektóre badania stosowały te podejścia w kontekście bezsenności i współistniejących schorzeń (Currie, Wilson, Pontefract i deLaplante, 2000; Morina, 1993). W oparciu o pracę Morina (Morin, 1993; Morin, Beaulieu-Bonneau, LeBlanc i Savard, 2005) obejmującą protokół terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) dla pacjentów z problemami ze snem związanymi z przewlekłym bólem, format samopomocy takiej opracowano również interwencję (Currie i Wilson, 1997). Jednak do tej pory było to realizowane tylko w ramach grupowego programu leczenia (Currie, 1998; Currie i Wilson, 1997; Currie, Wilson, Pontefract i deLaplante, 2000). W tym kontekście i opierając się na wcześniejszym badaniu dotyczącym formatu leczenia grupowego (Currie, 1998; Currie, Wilson, Pontefract i deLaplante, 2000), zostanie zbadana przydatność manualnego podejścia do samodzielnego leczenia w radzeniu sobie z bezsennością, w tym wpływ tego podejścia w odniesieniu do innych istotnych miar poprawy funkcjonowania (takich jak nasilenie bólu lub niepełnosprawność związana z bólem) u osób z przewlekłym bólem. Proponowane badanie obejmie randomizowaną próbę kontrolną tej samopomocowej strategii leczenia współistniejącej bezsenności w przewlekle bolesnych schorzeniach wśród dorosłej próby ambulatoryjnej w szpitalnym centrum rehabilitacji i poradni leczenia bólu. Niniejsze badanie ma zatem na celu zbadanie, na ile skuteczne jest samopomocowe podejście do terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) w radzeniu sobie z bezsennością wśród osób z przewlekłym bólem. Biorąc pod uwagę wpływ złego snu na jakość życia na zdrowie publiczne (np. Morin, Stone, McDonald i Jones, 1994; Quesnel, Savard, Simard, Ivers i Morin, 2003), podejście do bezsenności polegające na samodzielnym leczeniu w kontekście bólu przewlekłego może stanowić dostępną i opłacalną opcję leczenia.

Testowane będą następujące hipotezy:

Pierwsza hipoteza przewiduje, że uczestnicy z grupy interwencyjnej wykażą zmiany w wynikach pomiarów psychologicznych pod względem większej poprawy w wymiarach związanych ze snem, w porównaniu z grupą kontrolną między okresem wyjściowym a okresem po leczeniu.

Druga hipoteza przewiduje, że uczestnicy grupy interwencyjnej wykażą zmiany w wynikach pomiarów psychologicznych pod względem niższych poziomów lęku, depresji, zmęczenia, nasilenia bólu i niepełnosprawności związanej z bólem, w porównaniu z grupą kontrolną między punktem wyjściowym a post- okresy leczenia. Te drugorzędowe zmienne wyniku nie są bezpośrednio ukierunkowane na interwencję, jednak sugeruje się, że jeśli wystąpi poprawa snu, nastąpi późniejsza poprawa zmiennych nastroju, zmęczenia, nasilenia bólu i niepełnosprawności związanej z bólem u pacjentów z przewlekłym bólem, którzy cierpieć na bezsenność.

Trzecia hipoteza przewiduje, że zmienna pobudzenia przed snem będzie miała moderujący lub pośredniczący wpływ na zmienne związane ze snem (które będą głównymi zmiennymi wynikowymi). Proponuje się moderującą lub pośredniczącą zmienną pobudzenia przed snem, aby ocenić wymiary związane ze snem, które nie są wykorzystywane przez główny wynik, zmienne związane ze snem, ale które mogą mieć znaczenie w kontekście bezsenności, która współwystępuje z przewlekłym bólem warunki.