Un enfoque de autocontrol de la terapia cognitivo-conductual (TCC) para el insomnio en el dolor crónico: un ensayo de control aleatorizado

En resumen, por lo tanto, se ha informado que el insomnio y otras dificultades para dormir ocurren con frecuencia junto con otros trastornos médicos o psiquiátricos; sin embargo, el insomnio que ocurre simultáneamente con otras afecciones médicas o psiquiátricas ha recibido menos atención en comparación con el insomnio primario sin tales afecciones concurrentes (p. , Lichstein, 2006; McCrae y Lichstein, 2001; Taylor, Mallory, Lichstein, Durrence, Riedel y Bush, 2007). En el dolor crónico, no ha habido muchos estudios bien controlados que involucren el insomnio que existe con una condición dolorosa crónica concurrente. La investigación hasta el momento ha encontrado que los enfoques cognitivo-conductuales de múltiples componentes son exitosos en el tratamiento del insomnio primario, y ha habido algunos estudios que aplican estos enfoques en el contexto del insomnio y las condiciones médicas concurrentes (Currie, Wilson, Pontefract y deLaplante, 2000; Morín, 1993). Basado en el trabajo de Morin (Morin, 1993; Morin, Beaulieu-Bonneau, LeBlanc, & Savard, 2005) que involucra un protocolo de terapia cognitivo-conductual (TCC) para pacientes con problemas de sueño relacionados con el dolor crónico, un formato de autoayuda de tal También se ha desarrollado la intervención (Currie & Wilson, 1997). Sin embargo, esto hasta ahora solo se ha proporcionado dentro de un programa de tratamiento basado en grupos (Currie, 1998; Currie y Wilson, 1997; Currie, Wilson, Pontefract y deLaplante, 2000). A partir de este contexto, y sobre la base de un estudio previo que involucró un formato de tratamiento grupal (Currie, 1998; Currie, Wilson, Pontefract y deLaplante, 2000), se investigará la utilidad de un enfoque de autocuidado manualizado en el manejo del insomnio, incluida la impacto de este enfoque con respecto a otras medidas destacadas de mejor funcionamiento (como la gravedad del dolor o la discapacidad relacionada con el dolor) para las personas con dolor crónico. El estudio propuesto implicará un ensayo de control aleatorio de esta estrategia de tratamiento de autoayuda para el insomnio comórbido en condiciones médicas dolorosas crónicas entre una muestra de pacientes adultos ambulatorios en un centro de rehabilitación hospitalario y una clínica del dolor. Por lo tanto, este estudio busca investigar qué tan exitoso es un enfoque de manejo de autoayuda de terapia cognitivo-conductual (TCC) para manejar el insomnio entre las personas con dolor crónico. Dadas las implicaciones para la salud pública de la relación entre la falta de sueño y la calidad de vida (p. ej., Morin, Stone, McDonald y Jones, 1994; Quesnel, Savard, Simard, Ivers y Morin, 2003), un enfoque de autocontrol del insomnio en el contexto del dolor crónico puede ofrecer una opción de tratamiento accesible y rentable.

Se probarán las siguientes hipótesis:

La primera hipótesis predice que los participantes en el grupo de intervención mostrarán cambios en sus puntajes en las medidas psicológicas en términos de mayores mejoras en las dimensiones relacionadas con el sueño, en comparación con los controles entre los períodos de referencia y postratamiento.

La segunda hipótesis predice que los participantes en el grupo de intervención mostrarán cambios en sus puntajes en las medidas psicológicas en términos de niveles más bajos de ansiedad, depresión, fatiga, intensidad del dolor y discapacidad relacionada con el dolor, en comparación con los controles entre la línea de base y la posterior. períodos de tratamiento. Estas variables de resultado secundarias no son el objetivo directo de la intervención; sin embargo, se propone que si se experimentan mejoras en el sueño, habrá mejoras posteriores en las variables de estado de ánimo, fatiga, intensidad del dolor y discapacidad relacionada con el dolor entre los pacientes con dolor crónico que experimentar insomnio.

La tercera hipótesis predice que la variable de despertar previo al sueño tendrá una influencia moderadora o mediadora sobre las variables relacionadas con el sueño (que serán las principales variables de resultado). Se propone la variable moderadora o mediadora de la excitación previa al sueño para evaluar las dimensiones relacionadas con el sueño que no se aprovechan en el resultado primario, las variables relacionadas con el sueño, pero que pueden ser importantes en el contexto del insomnio que es comórbido con enfermedades crónicamente dolorosas. condiciones.