Uma abordagem de autogerenciamento de terapia cognitivo-comportamental (TCC) para insônia na dor crônica: um estudo de controle randomizado

Em resumo, portanto, foi relatado que a insônia e outras dificuldades do sono ocorrem frequentemente em conjunto com outros distúrbios médicos ou psiquiátricos, no entanto, a insônia co-ocorrendo com outras condições médicas ou psiquiátricas recebeu menos atenção em relação à insônia primária sem tais condições concomitantes (por exemplo, , Lichstein, 2006; McCrae, & Lichstein, 2001; Taylor, Mallory, Lichstein, Durrence, Riedel & Bush, 2007). Na dor crônica, não há muitos estudos bem controlados envolvendo insônia existindo com uma condição de dor crônica concomitante. Até agora, a pesquisa descobriu que as abordagens cognitivo-comportamentais multicomponentes são bem-sucedidas no tratamento da insônia primária, e houve alguns estudos aplicando essas abordagens no contexto da insônia e condições médicas concomitantes (Currie, Wilson, Pontefract, & deLaplante, 2000; Morin, 1993). Com base no trabalho de Morin (Morin, 1993; Morin, Beaulieu-Bonneau, LeBlanc, & Savard, 2005) envolvendo um protocolo de terapia cognitivo-comportamental (TCC) para pacientes com problemas de sono relacionados à dor crônica, um formato de autoajuda de tal intervenção também foi desenvolvida (Currie & Wilson, 1997). No entanto, até agora, isso só foi realizado dentro de um programa de tratamento baseado em grupo (Currie, 1998; Currie & Wilson, 1997; Currie, Wilson, Pontefract e deLaplante, 2000). A partir deste contexto, e com base em um estudo anterior envolvendo um formato de tratamento em grupo (Currie, 1998; Currie, Wilson, Pontefract, & deLaplante, 2000), será investigada a utilidade de uma abordagem de autogestão manualizada no manejo da insônia, incluindo a impacto dessa abordagem em relação a outras medidas importantes de melhoria funcional (como intensidade da dor ou incapacidade relacionada à dor) para indivíduos com dor crônica. O estudo proposto envolverá um ensaio clínico randomizado dessa estratégia de tratamento de autoajuda para insônia comórbida em condições médicas dolorosas crônicas entre uma amostra de pacientes ambulatoriais adultos em um centro de reabilitação hospitalar e clínica de dor. Este estudo, portanto, procura investigar o quão bem-sucedida é uma abordagem de gerenciamento de auto-ajuda da terapia cognitivo-comportamental (TCC) para controlar a insônia entre pessoas com dor crônica. Dadas as implicações para a saúde pública da relação entre sono ruim e qualidade de vida (por exemplo, Morin, Stone, McDonald e Jones, 1994; Quesnel, Savard, Simard, Ivers e Morin, 2003), uma abordagem de autogerenciamento para a insônia no contexto da dor crônica pode oferecer uma opção de tratamento acessível e econômica.

Serão testadas as seguintes hipóteses:

A primeira hipótese prevê que os participantes do grupo de intervenção mostrarão mudanças em suas pontuações nas medidas psicológicas em termos de maiores melhorias nas dimensões relacionadas ao sono, em comparação com os controles entre os períodos inicial e pós-tratamento.

A segunda hipótese prevê que os participantes do grupo de intervenção mostrarão mudanças em suas pontuações nas medidas psicológicas em termos de níveis mais baixos de ansiedade, depressão, fadiga, gravidade da dor e incapacidade relacionada à dor, em comparação com os controles entre a linha de base e a pós- períodos de tratamento. Essas variáveis ​​de resultado secundário não são diretamente visadas pela intervenção, no entanto, propõe-se que, se houver melhoras no sono, haverá melhorias subsequentes nas variáveis ​​de humor, fadiga, gravidade da dor e incapacidade relacionada à dor entre pacientes com dor crônica que experimentar insônia.

A terceira hipótese prevê que a variável de despertar pré-sono terá uma influência moderadora ou mediadora nas variáveis ​​relacionadas ao sono (que serão as variáveis ​​de resultado primárias). A variável moderadora ou mediadora do despertar pré-sono é proposta para avaliar dimensões relacionadas ao sono que não são exploradas pelo desfecho primário, variáveis ​​relacionadas ao sono, mas que podem ser relevantes no contexto de insônia comórbida com dor crônica condições.