Sebeovládací přístup kognitivně-behaviorální terapie (CBT) pro nespavost u chronické bolesti: Randomizovaná kontrolní studie

Stručně řečeno, nespavost a další potíže se spánkem byly hlášeny, že se často vyskytují ve spojení s jinými lékařskými nebo psychiatrickými poruchami, avšak nespavosti, která se vyskytuje současně s jinými zdravotními nebo psychiatrickými stavy, je věnována menší pozornost ve srovnání s primární nespavostí bez takových souběžných stavů (např. , Lichstein, 2006; McCrae, & Lichstein, 2001; Taylor, Mallory, Lichstein, Durrence, Riedel a Bush, 2007). U chronické bolesti nebylo provedeno mnoho dobře kontrolovaných studií zahrnujících nespavost se souběžným chronicky bolestivým stavem. Dosavadní výzkum zjistil, že vícesložkové kognitivně-behaviorální přístupy jsou úspěšné při léčbě primární nespavosti a byly provedeny některé studie, které tyto přístupy aplikovaly v kontextu nespavosti a souběžných zdravotních stavů (Currie, Wilson, Pontefract a deLaplante, 2000; Morin, 1993). Na základě Morinovy ​​práce (Morin, 1993; Morin, Beaulieu-Bonneau, LeBlanc, & Savard, 2005) zahrnující protokol kognitivně-behaviorální terapie (CBT) pro pacienty s problémy spánku souvisejícími s chronickou bolestí, svépomocný formát takového byla také vyvinuta intervence (Currie & Wilson, 1997). To však bylo dosud realizováno pouze v rámci skupinového léčebného programu (Currie, 1998; Currie & Wilson, 1997; Currie, Wilson, Pontefract, & deLaplante, 2000). Z tohoto kontextu a na základě předchozí studie zahrnující formát skupinové léčby (Currie, 1998; Currie, Wilson, Pontefract, & deLaplante, 2000) bude zkoumána užitečnost manuálního sebeřízení při zvládání nespavosti, včetně dopad tohoto přístupu s ohledem na další významná opatření zlepšeného fungování (jako je závažnost bolesti nebo postižení související s bolestí) u jedinců s chronickou bolestí. Navrhovaná studie bude zahrnovat randomizovanou kontrolní studii této svépomocné léčebné strategie pro komorbidní nespavost u chronicky bolestivých zdravotních stavů mezi dospělým ambulantním vzorkem v nemocničním rehabilitačním centru a na klinice bolesti. Tato studie se tak snaží prozkoumat, jak úspěšný je přístup svépomocné kognitivně-behaviorální terapie (CBT) pro zvládání nespavosti u lidí s chronickou bolestí. Vzhledem k tomu, jaké důsledky má vztah špatného spánku ke kvalitě života na veřejné zdraví (např. Morin, Stone, McDonald, & Jones, 1994; Quesnel, Savard, Simard, Ivers, & Morin, 2003), přístup k nespavosti v kontextu chronické bolesti může nabídnout dostupnou a nákladově efektivní možnost léčby.

Budou testovány následující hypotézy:

První hypotéza předpovídá, že účastníci v intervenční skupině budou vykazovat změny ve svém skóre na psychologických měřeních ve smyslu většího zlepšení dimenzí souvisejících se spánkem ve srovnání s kontrolami mezi základní linií a obdobím po léčbě.

Druhá hypotéza předpovídá, že účastníci v intervenční skupině budou vykazovat změny ve svém skóre na psychologických měřeních, pokud jde o nižší úrovně úzkosti, deprese, únavy, závažnosti bolesti a postižení související s bolestí, ve srovnání s kontrolami mezi základní linií a post- léčebná období. Tyto sekundární výsledné proměnné nejsou přímo zacíleny intervencí, nicméně se navrhuje, že pokud dojde ke zlepšení spánku, došlo by následně ke zlepšení proměnných nálady, únavy, závažnosti bolesti a invalidity související s bolestí u pacientů s chronickou bolestí, kteří zažívat nespavost.

Třetí hypotéza předpovídá, že proměnná předspánkového vzrušení bude mít zmírňující nebo zprostředkující vliv na proměnné související se spánkem (což budou primární výsledné proměnné). Zmírňující nebo zprostředkující proměnná předspánkového vzrušení je navržena k posouzení dimenzí souvisejících se spánkem, které nejsou ovlivněny primárním výsledkem, proměnných souvisejících se spánkem, ale které mohou být významné v kontextu nespavosti, která je komorbidní s chronicky bolestivou podmínky.