En kognitiv beteendeterapi (KBT) självhanteringsmetod för sömnlöshet vid kronisk smärta: ett randomiserat kontrollförsök

Sammanfattningsvis har därför sömnlöshet och andra sömnsvårigheter rapporterats ofta förekomma i samband med andra medicinska eller psykiatriska störningar, men sömnlöshet som förekommer samtidigt med andra medicinska eller psykiatriska tillstånd har fått mindre uppmärksamhet jämfört med primär sömnlöshet utan sådana samtidiga tillstånd (t. , Lichstein, 2006; McCrae, & Lichstein, 2001; Taylor, Mallory, Lichstein, Durrence, Riedel, & Bush, 2007). Vid kronisk smärta har det inte gjorts många välkontrollerade studier som involverar sömnlöshet med ett samtidigt kroniskt smärtsamt tillstånd. Forskning hittills har funnit att flerkomponents kognitiva beteenden är framgångsrika vid behandling av primär sömnlöshet, och det har gjorts några studier som tillämpar dessa metoder i samband med sömnlöshet och samtidiga medicinska tillstånd (Currie, Wilson, Pontefract, & deLaplante, 2000; Morin, 1993). Baserat på Morins arbete (Morin, 1993; Morin, Beaulieu-Bonneau, LeBlanc, & Savard, 2005) som involverar ett protokoll för kognitiv beteendeterapi (KBT) för patienter med sömnproblem relaterade till kronisk smärta, ett självhjälpsformat av en sådan intervention har också utvecklats (Currie & Wilson, 1997). Detta har dock hittills bara levererats inom ett gruppbaserat behandlingsprogram (Currie, 1998; Currie & Wilson, 1997; Currie, Wilson, Pontefract, & deLaplante, 2000). Utifrån detta sammanhang, och med utgångspunkt i en tidigare studie som involverar ett gruppbehandlingsformat (Currie, 1998; Currie, Wilson, Pontefract, & deLaplante, 2000), kommer användbarheten av en manuell självhanteringsmetod för att hantera sömnlöshet att undersökas, inklusive inverkan av detta tillvägagångssätt med avseende på andra framträdande mått på förbättrad funktion (såsom smärta eller smärtrelaterad funktionsnedsättning) för individer med kronisk smärta. Den föreslagna studien kommer att involvera en randomiserad kontrollstudie av denna självhjälpsbehandlingsstrategi för komorbid sömnlöshet vid kroniskt smärtsamma medicinska tillstånd bland ett vuxen polikliniskt prov på ett sjukhusrehabiliteringscenter och smärtklinik. Denna studie syftar därför till att undersöka hur framgångsrik en självhjälpshanteringsmetod för kognitiv beteendeterapi (KBT) är för att hantera sömnlöshet bland personer med kronisk smärta. Med tanke på folkhälsokonsekvenserna av förhållandet mellan dålig sömn och livskvalitet (t.ex. Morin, Stone, McDonald, & Jones, 1994; Quesnel, Savard, Simard, Ivers, & Morin, 2003), en självförvaltningsstrategi för sömnlöshet i samband med kronisk smärta kan erbjuda ett tillgängligt och kostnadseffektivt behandlingsalternativ.

Följande hypoteser kommer att testas:

Den första hypotesen förutspår att deltagarna i interventionsgruppen kommer att visa förändringar i sina poäng på psykologiska mått i termer av större förbättringar i sömnrelaterade dimensioner, i jämförelse med kontroller mellan baslinjen och efterbehandlingsperioden.

Den andra hypotesen förutspår att deltagarna i interventionsgruppen kommer att visa förändringar i sina poäng på psykologiska mått i termer av lägre nivåer av ångest, depression, trötthet, svårighetsgrad av smärtan och smärtrelaterad funktionsnedsättning, i jämförelse med kontroller mellan baslinjen och post- behandlingsperioder. Dessa sekundära utfallsvariabler är inte direkt målinriktade av interventionen, men det föreslås att om förbättringar i sömn upplevs, skulle det finnas efterföljande förbättringar av variablerna humör, trötthet, smärta och smärtrelaterad funktionsnedsättning bland patienter med kronisk smärta som uppleva sömnlöshet.

Den tredje hypotesen förutspår att variabeln för upphetsning före sömn kommer att ha ett modererande eller förmedlande inflytande på de sömnrelaterade variablerna (som kommer att vara de primära utfallsvariablerna). Den modererande eller medierande variabeln för upphetsning före sömn föreslås för att bedöma dimensioner relaterade till sömn som inte utnyttjas av det primära resultatet, sömnrelaterade variabler, men som kan vara av betydelse i samband med sömnlöshet som är komorbid med kroniskt smärtsam betingelser.