Helhjernestrålebehandling med boost til metastatisk tumorvolum ved bruk av RapidArc

Hjernemetastaser er den vanligste intrakranielle svulsten hos voksne, som forekommer hos omtrent 10 % til 30 % av voksne kreftpasienter, og representerer en viktig årsak til sykelighet og dødelighet. Den mest brukte behandlingen for pasienter med flere hjernemetastaser er helhjernestrålebehandling (WBRT). Bruk av WBRT etter reseksjon eller stereotaktisk radiokirurgi (SRS) har vist seg å være effektiv når det gjelder å forbedre lokal kontroll av hjernemetastaser.

RapidArc (RA) (Varian Medical Systems, Palo Alto, CA) er en ny metode for å levere stråling som bruker "buer" for å levere svært konforme intensitetsmodulerte tredimensjonale dosefordelinger. Hensikten med denne undersøkelsen er å evaluere en alternativ strategi for å gi WBRT med sterkt fokal boost til grove synlige lesjoner hos pasienter med hjernemetastaser.

Gitt begrensningene til SRS boost-teknikken, er formålet med vår undersøkelse å evaluere en alternativ strategi for å gi WBRT med sterkt fokal boost til grove synlige lesjoner hos pasienter med hjernemetastaser. I denne studien planlegger vi å vurdere toleransen ved bruk av volumetrisk modulert lysbueterapi (RapidArc) på pasienter med hjernemetastaser for samtidig å behandle hele hjernen med en samtidig fokal boost til grovt identifiserte lesjoner på MR-skanning for å prøve å forbedre lokal kontroll og redusere nevrokognitive toksisiteter.

Denne forrige versjonen av denne studien var en fase I-doseeskaleringsforsøk som ga 25 Gy i 10 fraksjoner til hele hjernen med simultan infield boost (SIB) til totalt 45 Gy i 10 fraksjoner til grov hjernemetastatisk sykdom. Før dette ble pasienter registrert i en av to kohorter med helhjernedose på 30 Gy i 10 fraksjoner med SIB til totalt 45 Gy i 10 fraksjoner til grov hjernemetastatisk sykdom eller helhjernedose på 37,5 Gy i 15 fraksjoner med SIB til totalt 52,5 Gy i 15 fraksjoner til grov hjernemetastatisk sykdom. Totalt 12 pasienter har tidligere vært registrert i denne studien. Ingen pasienter har opplevd en dosebegrensende toksisitet (grad 3 eller høyere) i det minste muligens på grunn av studieterapi. Ingen pasienter opplevde heller lokal hjernesvikt/progresjon på et sted for behandlet metastatisk hjernesykdom. Basert på dette føler vi ikke lenger at doseeskalering til den grove hjernesykdommen er berettiget og vil fortsette med en enkeltarmspilotstudie som behandler pasienter med 25 Gy i 10 fraksjoner til hele hjernen med samtidig infield boost (SIB) til totalt 45 Gy i 10 fraksjoner til grov hjernemetastatisk sykdom.