Hele hersenbestralingstherapie met boost tot gemetastaseerd tumorvolume met behulp van RapidArc

Hersenmetastasen zijn de meest voorkomende volwassen intracraniale tumor, die voorkomt bij ongeveer 10% tot 30% van de volwassen kankerpatiënten, en vormen een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit. De meest gebruikte behandeling voor patiënten met meerdere hersenmetastasen is hele hersenbestralingstherapie (WBRT). Het gebruik van WBRT na resectie of stereotactische radiochirurgie (SRS) is bewezen effectief in het verbeteren van de lokale controle van hersenmetastasen.

RapidArc (RA) (Varian Medical Systems, Palo Alto, CA) is een nieuwe methode voor het toedienen van straling die "bogen" gebruikt om zeer conforme intensiteitsgemoduleerde driedimensionale dosisverdelingen te leveren. Het doel van dit onderzoek is het evalueren van een alternatieve strategie voor het geven van WBRT met een sterk focale boost aan grove zichtbare laesies bij patiënten met hersenmetastasen.

Gezien de beperkingen van de SRS-boosttechniek, is het doel van ons onderzoek om een ​​alternatieve strategie te evalueren voor het geven van WBRT met een sterk focale boost aan grof zichtbare laesies bij patiënten met hersenmetastasen. In deze studie zijn we van plan om de verdraagbaarheid te beoordelen van het gebruik van volumetrische gemoduleerde boogtherapie (RapidArc) bij patiënten met hersenmetastasen om tegelijkertijd de hele hersenen te behandelen met een gelijktijdige focale boost voor grof geïdentificeerde laesies op MRI-scan om te proberen de lokale controle te verbeteren en verminderen neurocognitieve toxiciteiten.

Deze vorige versie van deze studie was een fase I-dosisescalatiestudie die 25 Gy in 10 fracties aan de hele hersenen gaf met gelijktijdige infield boost (SIB) tot een totaal van 45 Gy in 10 fracties voor ernstige hersenmetastasen. Voorafgaand hieraan werden patiënten ingeschreven in een van de twee cohorten met een volledige hersendosis van 30 Gy in 10 fracties met SIB tot een totaal van 45 Gy in 10 fracties tot ernstige hersenmetastasen of een volledige hersendosis van 37,5 Gy in 15 fracties met SIB tot totaal van 52,5 Gy in 15 fracties tot grove hersenmetastasen. In totaal zijn er eerder 12 patiënten ingeschreven voor deze studie. Geen enkele patiënt heeft een dosisbeperkende toxiciteit (graad 3 of hoger) ervaren, in ieder geval mogelijk als gevolg van de onderzoekstherapie. Ook ondervonden geen patiënten lokaal hersenfalen/progressie op een plaats van behandelde gemetastaseerde hersenziekte. Op basis hiervan zijn we niet langer van mening dat dosisescalatie naar de grove hersenziekte gerechtvaardigd is en zouden we doorgaan met een eenarmige pilotstudie waarbij patiënten met 25 Gy in 10 fracties worden behandeld voor de hele hersenen met gelijktijdige infield boost (SIB) tot een totaal van 45 Gy in 10 fracties tot grove hersenmetastasen.