Helhjernestrålebehandling med boost til metastatisk tumorvolumen ved hjælp af RapidArc

Hjernemetastaser er den mest almindelige voksne intrakranielle tumor, der forekommer hos ca. 10% til 30% af voksne cancerpatienter, og repræsenterer en vigtig årsag til morbiditet og dødelighed. Den mest udbredte behandling til patienter med flere hjernemetastaser er helhjernestrålebehandling (WBRT). Brugen af ​​WBRT efter resektion eller stereotaktisk radiokirurgi (SRS) har vist sig at være effektiv med hensyn til at forbedre lokal kontrol af hjernemetastaser.

RapidArc (RA) (Varian Medical Systems, Palo Alto, CA) er en ny metode til at levere stråling, der bruger "buer" til at levere meget konforme intensitetsmodulerede tredimensionelle dosisfordelinger. Formålet med denne undersøgelse er at evaluere en alternativ strategi til at give WBRT med stærkt fokal boost til store synlige læsioner hos patienter med hjernemetastaser.

I betragtning af begrænsningerne af SRS boost-teknikken er formålet med vores undersøgelse at evaluere en alternativ strategi til at give WBRT med stærkt fokal boost til grove synlige læsioner hos patienter med hjernemetastaser. I denne undersøgelse planlægger vi at vurdere tolerabiliteten af ​​at bruge volumetrisk moduleret lysbueterapi (RapidArc) på patienter med hjernemetastaser for samtidig at behandle hele hjernen med et samtidig fokal boost til groft identificerede læsioner på MR-scanning for at forsøge at forbedre lokal kontrol og reducere neurokognitive toksiciteter.

Denne tidligere version af denne undersøgelse var et fase I dosiseskaleringsforsøg, der gav 25 Gy i 10 fraktioner til hele hjernen med samtidig infield boost (SIB) til i alt 45 Gy i 10 fraktioner til grov hjernemetastatisk sygdom. Forud for dette blev patienter indskrevet i en af ​​to kohorter med helhjernedosis på 30 Gy i 10 fraktioner med SIB til i alt 45 Gy i 10 fraktioner til grov hjernemetastatisk sygdom eller helhjernedosis på 37,5 Gy i 15 fraktioner med SIB til i alt 52,5 Gy i 15 fraktioner til grov hjernemetastatisk sygdom. I alt 12 patienter har tidligere været indskrevet i dette forsøg. Ingen patienter har oplevet en dosisbegrænsende toksicitet (grad 3 eller derover) i det mindste muligvis på grund af undersøgelsesterapi. Desuden oplevede ingen patienter lokal hjernesvigt/progression på et sted med behandlet metastatisk hjernesygdom. Baseret på dette føler vi ikke længere, at dosiseskalering til den grove hjernesygdom er berettiget og vil fortsætte med et enkeltarms pilotstudie, der behandler patienter med 25 Gy i 10 fraktioner til hele hjernen med samtidig infield boost (SIB) til i alt 45 Gy i 10 fraktioner til grov hjernemetastatisk sygdom.