Ganzhirn-Strahlentherapie mit Steigerung des metastasierten Tumorvolumens mithilfe von RapidArc

Hirnmetastasen sind der häufigste intrakranielle Tumor im Erwachsenenalter, treten bei etwa 10 bis 30 % der erwachsenen Krebspatienten auf und stellen eine wichtige Ursache für Morbidität und Mortalität dar. Die am weitesten verbreitete Behandlung für Patienten mit mehreren Hirnmetastasen ist die Ganzhirnbestrahlungstherapie (WBRT). Der Einsatz von WBRT nach Resektion oder stereotaktischer Radiochirurgie (SRS) hat sich im Hinblick auf die Verbesserung der lokalen Kontrolle von Hirnmetastasen als wirksam erwiesen.

RapidArc (RA) (Varian Medical Systems, Palo Alto, CA) ist eine neue Methode zur Strahlungsabgabe, die „Bögen“ verwendet, um hochgradig konforme intensitätsmodulierte dreidimensionale Dosisverteilungen zu liefern. Der Zweck dieser Untersuchung besteht darin, eine alternative Strategie zur Durchführung einer WBRT mit hochfokaler Verstärkung grober sichtbarer Läsionen bei Patienten mit Hirnmetastasen zu evaluieren.

Angesichts der Einschränkungen der SRS-Boost-Technik besteht der Zweck unserer Untersuchung darin, eine alternative Strategie für die WBRT mit hochfokaler Verstärkung grober sichtbarer Läsionen bei Patienten mit Hirnmetastasen zu evaluieren. In dieser Studie planen wir, die Verträglichkeit des Einsatzes der volumetrisch modulierten Lichtbogentherapie (RapidArc) bei Patienten mit Hirnmetastasen zur gleichzeitigen Behandlung des gesamten Gehirns mit einer gleichzeitigen fokalen Verstärkung bei grob identifizierten Läsionen im MRT-Scan zu bewerten, um zu versuchen, die lokale Kontrolle zu verbessern und zu reduzieren neurokognitive Toxizitäten.

Bei dieser früheren Version dieser Studie handelte es sich um einen Phase-I-Dosiseskalationsversuch, bei dem 25 Gy in 10 Fraktionen dem gesamten Gehirn verabreicht wurden, mit gleichzeitigem Infield-Boost (SIB) auf insgesamt 45 Gy in 10 Fraktionen, um schwere Hirnmetastasen zu verursachen. Zuvor wurden die Patienten in eine von zwei Kohorten mit einer Gesamthirndosis von 30 Gy in 10 Fraktionen mit SIB bis insgesamt 45 Gy in 10 Fraktionen bis zur groben Hirnmetastasierung oder einer Gesamthirndosis von 37,5 Gy in 15 Fraktionen mit SIB aufgenommen insgesamt 52,5 Gy in 15 Fraktionen bis hin zur schweren Hirnmetastasierung. Bisher wurden insgesamt 12 Patienten in diese Studie aufgenommen. Bei keinem Patienten kam es zumindest möglicherweise aufgrund der Studientherapie zu einer dosislimitierenden Toxizität (Grad 3 oder höher). Außerdem trat bei keinem Patienten ein lokales Hirnversagen/eine lokale Hirnprogression an der Stelle der behandelten metastasierten Hirnerkrankung auf. Auf dieser Grundlage sind wir nicht länger der Meinung, dass eine Dosiserhöhung auf die grobe Hirnerkrankung gerechtfertigt ist, und würden mit einer einarmigen Pilotstudie fortfahren, in der Patienten mit 25 Gy in 10 Fraktionen auf das gesamte Gehirn mit gleichzeitigem Infield-Boost (SIB) auf insgesamt behandelt werden 45 Gy in 10 Fraktionen bis zur schweren Hirnmetastasierung.