Radiační terapie celého mozku se zvýšením objemu metastatického nádoru pomocí RapidArc

Mozkové metastázy jsou nejčastějším intrakraniálním nádorem dospělých, vyskytují se přibližně u 10 až 30 % dospělých pacientů s rakovinou a představují důležitou příčinu morbidity a mortality. Nejpoužívanější léčbou u pacientů s mnohočetnými mozkovými metastázami je radiační terapie celého mozku (WBRT). Použití WBRT po resekci nebo stereotaktické radiochirurgii (SRS) se ukázalo jako účinné z hlediska zlepšení lokální kontroly mozkových metastáz.

RapidArc (RA) (Varian Medical Systems, Palo Alto, CA) je nová metoda dodávání záření, která využívá „oblouky“ k dodání vysoce konformního trojrozměrného rozložení dávky s modulovanou intenzitou. Účelem tohoto výzkumu je vyhodnotit alternativní strategii pro podávání WBRT s vysoce fokálním posílením na velké viditelné léze u pacientů s mozkovými metastázami.

Vzhledem k omezením techniky SRS boost je účelem našeho výzkumu vyhodnotit alternativní strategii pro podání WBRT s vysoce fokálním boostem na velké viditelné léze u pacientů s mozkovými metastázami. V této studii plánujeme zhodnotit snášenlivost použití volumetrické modulované obloukové terapie (RapidArc) u pacientů s mozkovými metastázami k současné léčbě celého mozku se současným fokálním posílením hrubě identifikovaných lézí na MRI skenu, abychom se pokusili zlepšit místní kontrolu a snížit neurokognitivní toxicita.

Tato předchozí verze této studie byla fází I studie s eskalací dávky, která dávala 25 Gy v 10 frakcích do celého mozku se současným infield boostem (SIB) na celkem 45 Gy v 10 frakcích na hrubé metastatické onemocnění mozku. Předtím byli pacienti zařazeni do jedné ze dvou kohort s celomozkovou dávkou 30 Gy v 10 frakcích se SIB až do celkem 45 Gy v 10 frakcích ke makroskopickému metastatickému onemocnění mozku nebo celomozkovou dávkou 37,5 Gy v 15 frakcích se SIB na celkem 52,5 Gy v 15 frakcích ke makroskopickému metastatickému onemocnění mozku. Do této studie bylo dříve zařazeno celkem 12 pacientů. U žádného pacienta se nevyskytla toxicita omezující dávku (stupeň 3 nebo vyšší), alespoň možná kvůli studijní terapii. Rovněž u žádného pacienta nedošlo k lokálnímu selhání/progresi mozku v místě léčeného metastatického onemocnění mozku. Na základě toho se již domníváme, že eskalace dávky na závažné mozkové onemocnění je oprávněná a pokračovali bychom s jednoramenovou pilotní studií, která by léčila pacienty s dávkou 25 Gy v 10 frakcích na celý mozek se simultánním infield boost (SIB) až do celkové výše 45 Gy v 10 frakcích ke makroskopickému metastatickému onemocnění mozku.