Effekt av glukosedegradasjonsprodukter (BNP) på endotelial dysfunksjon

Nye peritonealdialysevæsker (PDF) med nøytral pH og lavt glukosedegraderingsprodukter (GDP) brukes hos pasienter i peritonealdialyse (PD). Væsker med lavt BNP er rapportert å være mer biokompatible enn konvensjonelle PDF-filer. Bestemmelse av biokompatibilitet har hovedsakelig fokusert på lokale peritoneale effekter; nylig har det vært interesse for å evaluere den systemiske biokompatibiliteten til disse væskene.

I nyere analyser av to retrospektive kohorter av koreanske PD-pasienter ble det vist betydelig overlevelsesfordel for pasienter behandlet med den biokompatible PDF-en sammenlignet med pasienter behandlet med konvensjonell PDF. Imidlertid er mekanismene for overlevelsesfordel med lav GPD PDF i disse observasjonsstudiene vanskelige å vurdere. I tillegg er det ikke klart at nye PDF-filer gunstig påvirker risikomarkører for hjerte- og karsykdommer (CVD).

Epidemiologiske studier identifiserte en uavhengig assosiasjon mellom betennelse og risiko for kardiovaskulære hendelser og dødelighet; denne assosiasjonen har blitt bekreftet hos pasienter med avanserte kroniske nyresykdommer (CKD). Andre bevis viste at klinisk åpenbare vaskulære hendelser innledes med endoteldysfunksjon og økninger i sirkulerende markører for endotelaktivering, inkludert vaskulært cellulært adhesjonsmolekyl (VCAM)-1 og intercellulært. adhesjonsmolekyl (ICAM)-1. Videre er det en assosiasjon mellom betennelse og forhøyede nivåer av løselig VCAM-1 og ICAM-1 hos pasienter med eller i fare for aterosklerose. Forhøyede nivåer av løselige adhesjonsmolekyler finnes hos ESRD-pasienter, spesielt hos pasienter med CVD og underernæring.

Etterforskerne antok at konvensjonell PDF så vel som uremi i seg selv fører til lokale peritoneale endringer som peritoneal neoangiogenese og fibrose, effekter relatert til ultrafiltreringssvikt og påfølgende volumoverbelastning. I tillegg aktiverer direkte effekt av BNP og/eller økte systemiske nivåer av AGE endotelceller og øker nivåene av vaskulære adhesjonsmolekyler og betennelse. Både lokale og systemiske effekter av PDF er muligens assosiert med økt kardiovaskulær risiko og dødelighet hos PD-pasienter.

Denne studien tar sikte på å undersøke effekten av nøytral pH og lavt BNP-holdig PDF på systemisk betennelse og endotel dysfunksjon hos hendelige PD-pasienter i en randomisert, kontrollert studie.